湖南省邵阳市第二人民医院 422001
【摘 要】目的：总结分析双解剖钢板在严重胫骨平台粉碎性骨折治疗中的应用效果。方法：选择2011年6月~2014年12月期间我院骨科收治的82例严重胫骨平台粉碎性骨折患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组均给予双解剖钢板治疗，对照组给予常规螺钉固定治疗，并随访1~3年，总结患者治疗效果及关节功能恢复等情况。结果：观察组患者手术出血量（182.5±12.5）ml、手术时间（52.6±2.9）d、消肿时间（6.2±0.8）d、骨性愈合时间（42.5±5.6）d、住院时间（42.1±5.2）d均明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者膝关节功能恢复优良率80.49%明显高于对照组56.09%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于严重胫骨平台粉碎性骨折患者来说选择双解剖钢板治疗方案能有效固定，并保证膝关节恢复，缩短康复时间，值得推广使用。
【关键词】双解剖钢板治疗；胫骨平台；粉碎性骨折；应用效果
胫骨平台粉碎性骨折在骨科并不少见，胫骨平台骨质较松，而且处于关节内部，严重受伤时多为粉碎性骨折，临床治疗难度较大，目前临床以手术治疗为主[1]。传统的术式就是以松质骨螺钉和骨栓来固定骨折碎块，术中稍有不慎就可引起感染，继发膝关节不稳，甚至是创伤性关节炎[2]。我院研究发现采用双解剖钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折可以取得满意的效果，详细报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年6月~2014年12月期间我院骨科收治的82例严重胫骨平台粉碎性骨折患者为研究对象，入组者都经XT和X线检查确定为粉碎性骨折，在受伤后5~9h进行手术，术前给予常规牵引和消肿止痛。随机将82例患者分为观察组和对照组各41例，对照组：男性25例，女性16例；年龄25~68岁，平均（46.8±1.2）岁；致伤原因包括：交通事故伤20例、坠落致伤21例；受伤位置：半月板15例、前交叉韧带22例、副韧带4例。观察组：男性23例，女性18例；年龄28~62岁，平均（46.5±1.8）岁；致伤原因包括：交通事故伤21例、坠落致伤20例；受伤位置：半月板13例、前交叉韧带18例、副韧带10例。两组患者在基本资料方面不具有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 观察组患者选择双解剖钢板治疗，取患者仰卧位，全身麻醉联合硬膜外麻醉后，以胫骨外侧常规内后侧作为切口，观察胫骨平台骨折的具体情况。恢复胫骨平台关节面平整后，复位骨折部分，尽最大能力恢复胫骨平台关节面至正常宽度，并以临时固定设施固定骨质部位，确定所用解剖钢板的长度适宜，固定胫骨关节面。在放入引流管，术后根据具体恢复情况在合适时机内拔管，术后给予抗感染治疗10天，定期复查。在条件允许时开展在其康复训练。对照组患者给予常规螺钉固定方案，复位操作同观察组，复位满意后在受伤关节面下2cm位置做1cm切口，打通受伤关节内侧皮质，再以松质骨拉力螺钉固定骨折端吻合，核对关节面平整，拔出克氏针，常规缝合伤口。若骨折块离关节面很近而难以以螺钉固定，则使用克氏针固定复位后的骨片，术后保持膝关节屈膝弯曲150左右，再使用石膏固定，维持6周后拆除石膏。复查中确定骨折愈合完全后可取出螺钉，辅以中药清洗患处，根据具体情况尽早进行康复训练。
1.3 观察指标 观察两组患者手术出血量、手术时间、术后消肿时间、骨性愈合时间以及住院时间等。两组患者术后都要定期复查，膝关节功能评价以Johner-wruhs方法，分为优、良、可、差四个级别。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时差异显著。
2.结果
2.1 两组患者一般观察指标比较 观察组患者手术出血量、手术时间、消肿时间、骨性愈合时间、住院时间均明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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3.讨论
膝关节作为人体下肢一个重要的负重关节，胫骨平台骨折会直接影响其负重功能及稳定，胫骨平台骨折约占全身骨折1%，老年人骨折比例更高，外侧平台骨折占55%左右，内侧平台骨折占20%左右，双侧平台同时骨折占20%左右[3]。胫骨平台骨折的合并症及并发症、预后等与骨折类型有密切关系，一般会伴有膝关节韧带、关节软骨、半月板损伤，这些合并伤的漏诊或处理不当都可导致膝关节畸形[4]。胫骨平台骨折是一种典型的关节内损伤，临床处理优劣直接影响其预后。手术复位及固定时胫骨平台骨折的主要疗法，外科手术中解剖性接骨板可以应力支撑作用发挥稳定骨折结构的作用，由于胫骨平台解剖钢板设计依据是骨结构本身形态，其针对性更好[5]。对于粉碎性骨折患者来说还可能存在骨质缺损状况，术后若找不到原有骨折块则难以完全恢复其解剖结构[6]。生物力学研究发现，在抵抗轴载荷上，解剖型钢板固定胫骨平台粉碎性骨折与传统螺钉接近。实际上解剖钢板固定时选择胫骨内侧、外侧作为固定点，再通过定型处理骨折碎块，即可基本恢复其解剖结构[7]。选择双解剖钢板固定更有助于抵抗各种外在应力，促进膝关节功能恢复。本组研究结果表明观察组患者在手术出血量、手术时间、消肿时间、骨性愈合时间、住院时间以及膝关节功能恢复优良率等多项指标中具有明显优势（P＜0.05）。所以说，与传统的螺钉固定相比，双解剖钢板治疗炎症胫骨平台粉碎性骨折的效果更佳，患者恢复时间更短，膝关节功能恢复更佳，值得推广使用。
参考文献：
[1]杜旺民.双侧解剖钢板固定97例胫骨平台粉碎性骨折的临床治疗体会[J].牡丹江医学院学报，2012，33（3）：27-28
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[3]程 峰，贺喜顺.解剖钢板治疗胫骨远端骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（31）：3938-3940.
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[5]叶 茂，刘艳西，郑 勇，等.双侧解剖钢板固定31例胫骨平台粉碎性骨折的临床治疗体会[J].咸宁学院学报：医学版，2011，25（1）：42-43.
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[7]仇志学，王 磊，韩国栋，等.双钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折14例分析[J].青海医药杂志，2010，40（11）：12-13.
论文作者:周野风
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/15
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