（郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000）
摘要：目的 探讨早期康复治疗对基底节区脑出血术后患者肢体运动功能和日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）的疗效。方法 选择2013年7月至2016年7月间我院收治的100 例基底节区脑出血术后偏瘫患者，应用随机分组法分康复组和对照组，每组50 例，康复组在常规治疗的基础上接受早期康复治疗，而对照组只接受常规治疗，两组治疗前及治疗1个月后均进行肢体运动功能和ADL 评分。结果 治疗1个月后，两组患者肢体运动功能和ADL 均有明显提高（P＜0.01），且治疗后康复组的效果明显优于对照组（P＜0.05）。结论 早期康复治疗能改善基底节区脑出血术后偏瘫患者的肢体运动功能、提高ADL，临床应积极应用。
关键词：早期康复；肢体运动功能；日常生活活动能力
[Abstract] objective：to explore the curative effect of early rehabilitation treatment on physical activity and daily living（ADL）in patients with postoperative cerebral hemorrhage in basal ganglia.Methods：July 2013 to July 2016 of our hospital 100 cases of postoperative patients with hemiplegia，basal ganglia hemorrhage of stochastic grouping rehabilitation group and the control group，50 cases in each group，the rehabilitation group on the basis of conventional treatment for early rehabilitation treatment，while control group only accepted routine treatment，the two groups before treatment and 1 month after treatment for limb movement function and ADL scores.Results：after 1 month of treatment，both groups of patients showed significant improvement in body movement function and ADL（P < 0.01），and the effect of the treatment group was significantly better than that of the control group（P < 0.05）.Conclusion：early rehabilitation therapy can improve the function of limb movement and ADL in patients with hemiplegia after cerebral hemorrhage in basal ganglia region.
[Key words] early recovery；Physical function；Daily activities and activities.
高血压病症所致的脑基底节区出血往往损及内囊，从而导致患者肢体活动障碍，给患者的生存质量带来严重威胁[1]。尽管通过及时的手术治疗可有效挽救患者的生命，但手术治疗却难以使患者的神经功能障碍有效恢复，由于该病症的特殊性，患者往往需要经历较长的恢复期，使患者术后的恢复难以得到保障，威胁着患者的生存质量。国内外相关研究已证实，对脑卒中患者术后进行早期康复治疗，可有效降低其致残率，并提高其生活质量[2]。我院通过早期康复技术对基底节区脑出血后偏瘫患者进行临床治疗，取得了显著效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年7月至2016年7月我院收治的基底节区脑出血患者100例作为试验研究样本，所有患者均无既往病史，发病后6h 内进行手术治疗。康复组50例试验个体，进行早期康复治疗；对照组50例行常规治疗。个体基础数据组间无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
康复组在术后第4～7天行康复治疗。具体的康复训练方法视患者病情的发展情况而定。（1）急性期由于患者自主能力丧失，需要借助他人进行被动式训练。由专业康复师实施治疗，给予患者上肢伸展康复训练，同时，定期给患者进行翻身，交替进行仰卧、侧卧或半侧卧，每2～3 小时做一次翻身。（2）稳定期康复治疗适用于病情逐渐稳定的时期，在此阶段患者具备一定的肢体运动能力，可以主动进行简单训练，训练方式以床上主动训练为主。训练过程以患者为主体，康复师起到协助作用，帮助患者分开患侧手指，引导患者进行屈曲双膝关节及伸展腰椎训练。（3）恢复期患者的肢体功能已处于相对健全阶段，需要进行站立、步行等基本康复训练，患者可结合自身情况选择合适的训练方式，起初以自主沿走锻炼为主，在日常训练过程中，需要康复师和家属保持足够的耐心，由于患者长期处于瘫痪状态，在心理上对康复训练难免产生抵触情绪，治疗参与主体需要创新训练模式，不断激发患者自立自强的意识，减轻依赖心理。
1.3 疗效评定
评定肢体运动功能，所有个体均进行两次评定，术后4~7天内及治疗1个月后分别进行一次肢体运动功能评定；同时对患者进行ADL评分，评分标准一致，且由同一医生进行，避免系统误差。
1.3.1 肢体运动功能评定
利用Fugl-Meyer运动功能评价表对研究个体的肢体运动情况进行量化评分，评价项目包括肩、肘、手等肢体的分离运动、协同运动，共50 个评分项，采取百分制，分值高低反映了肢体运动能力的强弱[3]。
1.3.2 ADL评定
患者ADL的评定以Barthel指数量表的形式推进，包括穿衣、进餐、大小便可控性等10项，根据患者动作完成的规范情况依次打分，分值等级为0、5、10、15四个层级，得分越高则障碍越轻[4]。
1.4 统计学分析
根据本次研究数据的实际情况，利用SPSS 19.0 统计软件进行t检验，以检验组间治疗效果的差异性，计量资料以x±s表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者肢体运动功能评分组间比较
治疗前对个体的肢体运动功能进行评分，对分值进行组间t检验，无显著差异性（t=1.674，P=0.098＞0.05）；当对试验个体进行为期1个月的康复治疗后，两组个体的肢体运动功能评分均有很大的提高；对治疗后的分值进行组间t检验，康复组得分明显高于对照组，差异显著（t=2.806，P=0.006＜0.05）。见表1。
3 讨论
基底节区出血往往损及内囊，从而致使神经元遭受不可逆性结构受损，通常诱发肢体运动功能障碍[5]。手术治疗可以挽救患者的生命，但术后患者运动功能障碍甚至诱发偏瘫，给其生存质量构成极大威胁。因此，单一的手术治疗难以使患者肢体运动功能得到理想的恢复，加之多数患者中枢运动神经元的不可逆性损伤，药物疗法已很难发挥作用。对脑出血后偏瘫患者行早期康复锻炼，对于改善患者的ADL，提高生活质量有着积极作用。以往研究也表明，当患者病情得到有效控制后，脑卒中患者即可进行康复治疗。本研究发现，两组试验研究个体在接受治疗后的肢体运动功能及ADL均有明显提高（P＜0.01），说明发病早期是治疗的最佳时机，加之患者的自身恢复能力，能够确保个体相关功能恢复到最佳状态。此外，早期接受康复训练可最大程度地恢复偏瘫肢体的运动功能。
早期康复训练应充分考虑个体身体状况的动态变化，以患者为中心，辨证施治，在训练的具体推进过程中要循序渐进，康复训练的治疗方法要有针对性，治疗参与主体需要创新训练模式，不断激发患者自立自强的意识，减轻依赖心理。另外，在康复治疗中要密切关注患者病情，在确保安全的基础上辩证施治。
参考文献
[1]卢喜璋.早期高强度肢体功能锻炼在脑出血患者术后康复中的效果[J].中国当代医药，2016，23（33）：53-55.
[2]曹传宇，鲍月宁.康复治疗对脑出血术后患者认知障碍的改善作用[J].宁夏医学杂志，2017，39（02）：153-155.
[3]龚明，刘金辉，廖昆，黎开谷，龚光辉，樊静，杨华.早期高压氧联合康复治疗对老年高血压脑出血患者神经功能恢复及预后的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（08）：1921-1923.
[4]林兵.针刺联合止血带运动疗法对基底节区脑出血术后偏瘫患者步行功能的影响[J].中国中医急症，2017，26（06）：1091-1093.
[5]刘兵，马笑宇，杨晓辉，欧阳八四.早期高压氧治疗对脑出血术后患者神经功能恢复的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（19）：2088-2090.
论文作者:李俊霖
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/15
标签：患者论文; 肢体论文; 脑出血论文; 功能论文; 术后论文; 基底论文; 个体论文; 《航空军医》2018年10期论文;