杜桂弟（广西桂林市临桂区五通镇卫生院 541109）
【摘要】目的 探讨联合用药对老年高血压合并心肌缺血患者临床症状的改善作用。方法 回顾性分析2013 年2 月到2016 年2 月到我院心内科就诊的80 例高血压合并心肌缺血患者的临床资料，按照不同治疗方式将患者分为对照组和观察组，每组40 例患者，对照组患者给予常规的基础治疗，观察组患者给予联合用药方案治疗，比较对临床症状的改善效果。结果 治疗后观察组患者显效的有25 例患者，占62.5%，有效的有14 例患者，占35.0%，无效的有1 例患者，占2.5%，临床总有效率为97.5%。对照组显效的有16 例患者，占40.0%，有效的有10 例患者，占25.0%，无效的有14 例患者，占35.0%，临床总有效率为65.0%，两组相比差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 联合用药能够有效改善患者心肌缺血的症状，具有良好的临床应用效果。
【关键词】老年高血压；心肌缺血；联合用药；临床症状；改善情况【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）8-0191-01
高血压作为一种慢性的心脑血管疾病，随着近年来老龄化程度的不断加剧，老年高血压患者的发病率逐年升高，严重危害着老年患者的生命健康[1]。因此在单纯性高血压的治疗中，应当特别注意对靶器官和心肌缺血症状的保护和改善。为了达到更好的治疗效果，本文采取联合用药的方式治疗高血压伴有心肌缺血患者，临床观察症状的改善情况，现做如下的报告：
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2013 年2 月到2016 年2 月我院收诊的80 例高血压合并心肌缺血患者的临床资料，纳入标准：所有患者均符合世界卫生组织高血压联盟规定的高血压诊断标准；本次研究与患者签署知情同意书，并经医学伦理委员会批准；年龄大于等于60 岁；所有患者经常规心电图检查或者24 小时动态心电图检查发现有心肌缺血的症状；且缺血时间≥ 60 分钟；收缩压≥ 140mmHg 或舒张压≥ 90mmHg[2-3]。排除标准：患有慢性恶性消耗性疾病或者恶性肿瘤的患者；出现严重的心肌梗塞、脑卒中和严重心律失常的患者。按照不同的治疗方式将患者分为对照组和观察组，每组40例患者。对照组中有男性患者25 例，女性患者15 例，年龄在60岁到80 岁之间，平均年龄（70.5±2.8）岁，入院时患者的收缩压为145-167mmHg， 平均为（152.5±5.6）mmHg， 舒张压为98-134mmH，平均为（102.5±2.6）mmHg。观察组中有男性患者24 例，女性患者16 例，年龄在60 岁到82 岁之间，平均年龄（70.12±2.4）岁，入院时患者的收缩压为147-164mmHg，平均为（151.2±4.16）mmHg，舒张压为99-134mmH，平均为（101.5±3.6）mmHg。两组患者的临床资料无统计学差异（P ＞ 0.05），差异无统计学意义。
1.2 方法对照组患者给予常规的治疗，包括合理调整饮食和作息习惯，并给与单纯的口服硝苯地平缓释片治疗，硝苯地平缓释片（生产单位：山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，产品批号：120109，规格：10mg*30s）每天10mg，一天一次，治疗时间为连续治疗3 个月。
观察组患者采用联合用药的方式：厄贝沙坦片+ 地尔硫卓片治疗。厄贝沙坦片（生产单位：修正药业集团股份有限公司；产品批号：120109，规格：0.15g*7s）一次150mg，一天一次，地尔硫卓片（生产企业: 天津田边制药有限公司，产品批号：120109，规格：30mg*50 片/ 盒 ）一次90mg。治疗时间为连续3 个月。
1.3 观察指标心肌缺血疗效判定[4]：治疗前后对患者进行3 次的静息心电图检测。判断标准：显效：临床症状如胸闷、气短、头晕、心悸等症状彻底消失，静息心电图缺血型ST 段改变恢复超多0.10mV 或者逐渐消失；有效：临床症状减轻50% 以上，ST 段恢复在0.05-0.10mV之间或者主导联T 波变浅50% 以上；无效：临床症状和心电图显示无任何变化。临床总有效率=（显效+ 有效）/ 总例数×100%。
1.4 统计学分析采用统计学软件SPSS16.0 对本次的研究结果进行统一的分析和处理，计数资料用百分比表示，组间比较用X2 进行检验，以P＜ 0.05，差异具有统计学意义。
2 结果治疗后观察组患者临床总有效率（97.5%）明显高于对照组临床总有效率（65.0%），两组相比差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。
具体情况见表1.
3 讨论高血压伴有心肌缺血是心脏对长期高血压患者的一种适应性代偿，其形成与血液动力学因素、神经体液因素及家族遗传因素等密切相关。在血液动力学方面，血压被认为是左心室重塑及肥厚的最直接影响因素，血压的水平及节律变化均与心肌缺血具有很大的相关性。 厄贝沙坦作为RAS 阻滞剂，在高血压并发心肌缺血疾病的发生发展中起着十分重要的作用和价值。厄贝沙坦作为临床中常用的一种用药，属于血管紧张素II 受体抑制剂，能够有效抑制血管紧张素I，转化为血管紧张素II，能够与血管紧张素转换酶I 受体相结合，起到抑制血管紧张素I 和II 的结合，从而降低血管收缩和醛固酮的释放，达到降血压的效果。地尔硫卓作为钙离子通道阻滞剂，能够松弛血管末梢的平滑肌，达到降压的效果，但降压的幅度和高血压的疾病发展程度有很大的关系，在降血压的同时对心脑肾等重要的脏器官的血压血液供给没有任何的影响。在本次的研究中使用厄贝沙坦和地尔硫卓联和用药，与传统的降压药相比均能够起到降低血压的效果，并且比单纯的用药血压降低的幅度更大。
地尔硫卓作为非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，在改善心肌缺血中具有良好的效果，其药物的主要机制在于能够抑制冠脉以及周围血管平滑肌细胞中钙离子的内流，降低心肌细胞钙离子超载的负荷，进而扩张冠状动脉，防止冠脉发生动力性狭窄，也能够扩张外周小动脉，降低体循环的阻力，降低心脏的负荷[5]。地尔硫卓能够最大程度的直接扩张冠状动脉，降低冠脉狭窄部位的阻力，能够提高侧枝循环的血流供应量，提高心肌缺血的再灌注，防止心肌缺血造成的细胞凋亡。本次研究中观察组患者使用联合用药后，患者心肌缺血症状显著改善，说明了联和用药能够起到改善心肌缺血的效果，提高患者的生存质量。
综上所述，联合用药能够有效降低患者的血压水平，改善患者心肌缺血的症状，具有良好的临床应用效果。
参考文献：[1] 梁晓. 老年糖尿病合并高血压患者隐性心肌缺血与颈动脉内膜中层厚度关系的研究[J]. 广西医学,2013,15(6):717-718.[2] 刘志学. 无创血管功能检测, 距心血管临床应用还有多远——访中山大学附属第一医院高血压血管病科主任陶军教授[J].中国医药导报,2013,10(2):1-3.[3] 胡云. 复方丹参滴丸联合硝苯地平治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病伴高血压40 例[J]. 河南中医,2013,33(9):1443-1444.[4] 盖媛媛, 阮琴韵, 林美燕等. 高血压舒张功能不全左室心肌收缩同步性的研究[J]. 中国超声医学杂志,2014,30(3):216-219.[5] 王得志, 丁全茂. 颈源性高血压致病因素与治疗临床文献分析[J]. 中国医药导报,2013,10(19):118-120.
论文作者:杜桂弟
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第8期
论文发表时间:2016/8/24
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