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李云霞
山西省太原市中医医院 山西 太原 ０３０００９
【摘要】 多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科常见疾病,多发病.中医治疗拥有独特疗效,尤其针对困扰年轻女性的多毛、痤疮、肥胖等症状.北京中医院许昕教授治疗青春期多囊卵巢综合症时,在补肝肾的同时兼顾肺与大肠的关系,如果肺的通调水道功能减退,就可发生水液停聚而生痰、成饮,成为湿成的又一原因.大肠热、湿积滞,则成为一个“毒工厂”,同时会影响肺的功能,肺又主皮毛,顾多是首见痤疮、湿疹等表现,临证时加入薏仁附子败酱散加减方,肝肾得补,湿瘀速消,一方面可很快帮助青春期女孩解决面子难题,又有助于排出毒素消除水湿减轻体重,短期内增加患者信心,腑清脏灵,更有利于肝脾肾功能恢复. 【关键词】 多囊卵巢综合症许昕中医治疗特色【中图分类号】R２７１．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３９９－０２
多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科内分泌临床常见疾病.多囊卵巢综合症的病因尚不是很明确,临床上常常以月经稀发或闭经、不孕、多毛、痤疮、肥胖和卵巢多囊性改变为主要特征,临床５０％以上的多囊卵巢综合症患者伴有肥胖表现,发病最早的可见于围青春期,是由胰岛素抵抗、糖耐量异常、雄激素过多和未结合睾酮比例增加引起,往往是肥胖、高雄激素和胰岛素抵抗之间互相影响,促进了多囊卵巢综合症的发生发展,增加了治疗难度.多囊卵巢综合征在中医古书中没有专属病名.根据本病的主要临床表现可归属于闭经、月经过少、月经后期、崩漏、不孕等范畴.朱丹溪指出:“若是肥盛妇人????痰积久聚多????经络为之壅塞,皮肉为之麻木,甚至结成窠囊,牢不可破,其患因不一矣.”?丹溪心法??卷五?云:“肥盛妇人,禀受甚厚,恣于浊食,经水不调,不能成孕,以躯脂满溢,湿痰闭塞子宫故也.”因此痰之本水也,源于肾;痰之动湿也,主于脾.痰湿淤为主要病理产物.
北京中医医院许昕老师认为多囊卵巢综合症主要临床表现之一是月经不调,月经的产生是脏腑、天癸气血冲任协调作用于胞宫的生理现象.正如?内经?中讲:“女子七岁肾气盛齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,????”.又而青春期多囊卵巢在月经初潮后不久出现周期延后或经量较少,若未能及时诊治则可逐渐发展为闭经,也有一部分表现为周期紊乱;肾为先天之本,主生长发育及生殖,肾气亏虚则不能化气行水;脾为后天之本,主运化水谷,脾气虚则运化失司,痰湿内生使血滞为瘀,痰瘀阻塞冲任胞宫,导致经水不行,排卵障碍,天癸不至.体内痰瘀日久则化浊化热,痰热湿浊下注而阻滞冲任、胞宫,干扰正常的月经周期.同时,痰热湿浊可上迫于肺,导致多毛、痤疮;可下聚滞留于胞宫冲任,使卵巢增大、包膜增厚;可将浊热溢入冲脉血分,促使卵泡数目增多,但由于肾气不足,虽有卵泡却不能发育成熟和排出.痰热湿浊日久不除,影响气机升降,阻滞气血运行,妨碍气化,最终形成顽疾,久治难愈.所以月经于先天之肾及后天之脾至关重要;而且患者多数伴有毛发浓密、面部油腻、痤疮、经前乳房胀痛或烦躁易怒.由此可见,青春期多囊卵巢综合症的临床表现多与脾肾、肝郁关系密切.固而肾、脾及肝的作用对多囊卵巢综合症尤为重要.
从中西医结合角度分析,多囊卵巢综合症患者卵巢呈多囊性改变,卵巢增大,包膜增厚,包膜下有多个充满卵泡液的小卵泡,间质增生,此种改变多系卵巢局部有湿邪阻滞,湿聚而不散;继而引起气血不通,排卵障碍.分析湿的来源１?? 脾虚湿盛,脾主运化水湿,脾气虚哀,运化失调,水精不能四布,反化为饮,聚而成痰.故患者常见肥胖、乏力、腰酸、经血中夹有粘液,舌淡苔腻等水湿内停之证.２?? 肾阳偏虚,火不暖土,脾土更虚,不能运化水湿,通调水道,聚液成痰,痰湿阻塞胞脉而月经不调不孕.此外不可忽视肝在多囊卵巢综合症尤其在青春期多囊卵巢综合症发病中的作用.
总之,多囊卵巢综合症的病因病机是脏腑及冲任功能失调,并以肾虚、脾虚、肝郁为主,产生血瘀痰湿等病理产物.应运中医整体观念及中药的多系统多靶点作用,使治疗该病有一定特色.对于青春期多囊卵巢综合症的治疗,许老师认为应该中医四诊与西医检验指标相结合,临床观察发现,症状表现以面部、背部痤疮明显为主的,多见血睾酮水平增高,中医临床辩证多为肝经湿热;检验雌二醇(E２)较低者,辩证多以肾阴虚为主;基础体温提示黄体功能不足者多为肾阳不足.血清泌乳素偏高,则为肝郁气滞型;胰岛素抵抗多提示体内有痰湿或湿热.顾对青春期多囊卵巢综合症许老师提出补肾健脾疏肝,祛湿清热解毒.处方中多以桑寄生、续断、女贞子补肾,茯苓、白术健脾除湿,绿萼梅、丹皮、郁金疏肝,并根据临床表现随症加减,最有特点的是许老师常常于处方中加薏仁附子败酱散加减方清解瘀毒,针对痤疮、黑棘皮、雄性激素过高、肥胖等进行治疗收到很好疗效.
薏仁附子败酱散出自?金匮要略?,是由薏仁、附子、败酱草,组成,具有排脓消肿,振奋阳气的功效,原方用于治疗肠痈脓成、体虚邪恋之身无热、肌肤甲错、腹皮急、如肿胀、按之濡软、脉数病症.其中薏仁主治筋脉拘急、化湿解凝利小便、附子温阳扶正,辛热散结,通行十二经、败酱草清肿排脓解毒,探究该方具有排脓化毒、祛湿除邪、、破瘀散结的作用,病机符合湿滞瘀阻皆可应用本方.又中医讲“肺与大肠相表里”,“肺主皮毛”肠道内是积聚毒素较多的场所,皮肤痤疮属表征,通大肠泄肺热,使肠腑通畅,糟粕、毒素及时排出体外,有利于保持皮肤滋润光滑,湿、毒、瘀无处藏身,着重解决面子和肥胖问题.典型病例:丁某某,２０岁,未婚.２０１４年１２月２５日初诊.主诉:月经停闭半年.现病史:月经初潮１５岁,初潮至今即后期,月经周期３５—８０天不等,经期３－５天,经量少,在外院多方治疗,诊断多囊卵巢综合症,曾人工周期治疗,治疗期间月经正常来潮,停药后月经停闭,需要黄体酮撤血来潮.末次月经２０１４年６月,量少,色淡红,无血块,经前乳胀,颜面部痤疮明显,四肢皮肤毛发较重.体重７６公斤,身高１６４厘米,(２０１４年１２月７号)性激素测定;T６０??０５LH１５??７２血糖正常,空腹及餐后２小时胰岛素正常.B超检查提示:子宫４??３X３??５X３??０厘米,内膜０??７８厘米,双卵巢增大,内见多枚小卵泡(１０个以上).刻下白带无,食后易腹胀,面部痤疮较多,疼痛明显,大便干,舌质嫩暗,舌苔黄薄,脉细玄.中医诊断:闭经(肝肾阴虚,湿瘀阻滞)西医诊断:多囊卵巢综合.治疗滋补肝肾,祛瘀除湿.处方:桑寄生３０克川断３０克女贞子１５克生薏米仁２０克败酱草２０克冬瓜皮３０克黄芩１５克柴胡１０克绿萼梅１０克枳壳１０克枸杞子１０克丹皮１０克生石膏１０克炙甘草５克七剂.嘱咐:调情志,测基础体温.
二诊:２０１５年１月９日:投上方后,患者面部痤疮部分隐退,疼痛减轻,大便正常,偶有午后腹胀,基础体温单相,月经未潮,舌苔已不黄,脉同前.上方去生石膏,加菟丝子１５克黒顺片５克(先煎４０分钟),丹参１５克续服１０剂.三诊:２０１５年１月２２日:患者于２０１５年１月１９日阴道少量出血,色暗红,伴见腰酸,行经３天.本次经前乳不胀,痤疮未发.四诊:２０１５年１月３０日,经治疗月经来潮,初见成效,在一诊方子基础上加减续服２５剂.五诊:２０１５年２月２８日,患者于２０１５－２－２３来潮,经量较上月增多,色转红,于月经第三天复查性激素:LH１１??７２T２２??３５,化验指标有好转,继续补肝肾,祛湿瘀,调理冲任,前后调理七个月,月经自然来潮,复查性激素六项指标正常.在此期间患者颜面部痤疮逐渐消退,偶有短暂发作(追问系食辛辣后所致),体重明显减轻,约６公斤左右.
总之,多囊卵巢综合症是妇科比较难治之证之一,西医只能以激素治疗为主,会有很多并发症出现.中医在本病治疗上是有一定优势的,这一点已经得到公认.许昕老师治疗青春期多囊卵巢综合症时,提醒我们在补肝肾的同时必须兼顾肺与大肠的关系,肺主宣发肃降,通调水道,肺的通调水道功能减退,就可发生水液停聚而生痰、成饮,甚至水肿,成为湿成的又一原因.大肠主传导和排泄糟粕,大肠热、湿积滞,则成为一个“毒工厂”,细菌和毒素会大量繁殖并可能会吸收入血,同时会影响肺的功能,肺又主皮毛,顾多是首见痤疮、湿疹等表现,临证时加入薏仁附子败酱散加减方,肝肾得补,湿瘀速消,一方面可很快帮助青春期女孩解决面子难题,又有助于排出毒素消除水湿减轻体重,短期内增加患者信心,腑清脏灵,更有利于肝脾肾功能恢复.还青春期女孩一个美好人生.
参考文献[１] 韩国栋、“肺与大肠相表里”理论中西医结合研究进展.天津中医学１９９５１２[２] 季将辉?季光运用薏仁附子败酱散临床经验撷菁?江苏中医药２００６年第２江苏中医药[３] 高征?益肾助阳活血化浊方加味对多囊卵巢综合征患者卵巢多囊样改变的影响
论文作者:李云霞
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
标签：卵巢论文; 综合症论文; 痤疮论文; 月经论文; 青春期论文; 附子论文; 大肠论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;