(上海邮电医院；上海200040)
摘要:目的 探讨规范化分层培训在提高老年病房对提高护士综合能力中作用。方法 选择上海邮电医院内科三病区护士17名,自2017年7月～2017年12月在综合能力培训中进行分层规范化培训 , 比较实施前后6个月对每月护理部质控数据及培训前后护士综合能力的差异。 结果 培训后内科三病区病房护士的综合能力均普遍比培训前提高（P<0.05) 。结论 分层培训,可提高老年病房护士综合能力,减轻年轻护士岗位压力,提高整个病区专科护理质量,增加医护配合度,提高病区整个护理质量。
关键词:规范化分层培训;综合能力;老年病房
规范化培训是指完成学校内的护理专业基础教育,走向工作岗位后,接受医院实施规范的护理专业化培训。护士规范化培训目的是促进护士在知识、技能、能力和态度4个方面行为方式得到提高,保证护理人员有能力按照工作岗位要求完成所承担的工作和任务 [1] 。随着老龄化社会的到来,老年慢性病患者逐年增多 [2]。老年科护士通常面临病种多、工作面广等较为复杂的工作环境,使其倍感压力,在工作中产生诸多负面情绪,不利工作的开展及自身发展,降低护理质量。本病区低年资护士所占病区护士比达59%。因此,通过规范化分层次对护士进行培训是保障老年科护理质量和安全的前提。2017年7月～2017年12月,我们对本病区的护士进行了规范化分层次培训,在护士的综合能力方面得到了显著的成果。本病区的护理质量也得到了显著提高。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本病区自2017年1月～2017年12月共收治住院患者1120人,其中老年患者达90%,危重患者77人,抢救172人。主要收治冠心病、糖尿病、高血压、脑梗塞、肺炎等内科常见病、慢性病。病区共有51张床位，注册护士17名，年龄在21-43岁(29.0±2.0)岁。能级:N0护士2名,N1护士7名,N2护士5名,N3护士3名。学历:本科1名,大专11名,中专5名。职称:主管护师2名，护师6名，护士9名。实施分层规范化培训前后,护理人员无人事变动。自2017年7月起实施分层规范化培训,通过收集相关资料,比较培训后护理质量。
1.2 方法
1.2.1 原培训模式 对轮转或新进人员,由带教老师制定带教计划进行每月相应培训考核。对病区其他护士,则每月对护士进行统一的培训考核。培训内容包括各班工作职责、核心制度、应急预案、基础知识和操作、专科知识和操作,各种新业务新技术。
1.2.2 改革后的培训模式
1.2.2.1综合能力评估 培训前，确定本病区的层级及工作范围，运用我病区自拟定的老年科护士综合能力评估表对护士的综合能力进行评估。我病区护士的能级分为N0～N3四个级别，其中N0为轮转护士，在带教老师指导下分管病情较轻的患者；N1为2～5年护士，分管病情较轻的患者；N2为6～10年护士，分管病情较重的患者N3为10年以上护士，分管病情危重的患者，担任病区带教工作。老年科护士综合能力评价内容主要包括：基础知识和技能、专科知识和技能、沟通能力、突发事件应对能力、护理记录书写能力、管理科研教学能力和满意度7 个方面。
1.2.2.2 分层培训原则 护理是一门实践性很强的学科,护士培训必须结合工作岗位及临床环境,体现“学以致用、知行合一”原则[3]。经过规范化分层使护士能够更好的为患者服务,提高护理质量。
1.2.2.3 对N0护士和N1护士培训 培训目标是护士能够胜任各班工作,熟练掌握基础知识及技能,能够应对突发事件,掌握部分专科知识及技能,提高沟通能力和护理文件书写质量。 内容包括各班工作职责,核心制度和应急预案,规范三班交接班流程,带教老师设置课程,内容通俗易懂, 重点讲解老年患者常见疾病的临床症状和体征,对应的护理。成立专科小组,由专科医生,高年资与低年资护士共同参与,每组每月选择一例病例,在患者住院期间,组内对护理问题及措施进行讨论,对患者实施针对性的护理措施 ,并集体在月末进行病例护理的经验总结讨论。
1.2.2.4 对N2护士培训 培训目标是能够完美的完成各班工作,熟练掌握专科知识和操作技能,熟练应对各种突发应急事件,进行教学能力培养。内容包括核心制度和应急预案,强化基础知识和技能操作,强化专科疾病的应变处理及抢救能力,成立专科小组并担任组长每月选择一典型病例,对其进行分析讨论总结经验。对专科新药、生物制剂使用观察,人际沟通和护生带教方法。
1.2.2.5 对N3护士培训 培训目的体现在护理工作中的自我价值,提高专科临床实践能力,教学能力和科研管理能力。内容包括专科护理理论和操作技能,专科疾病的护理新进展,新业务新技术的应用,护理教学实践,品管圈,护理新星,护理论文的撰写。
1.2.2.6 培训方式 分计划性和灵活性,计划性分集中授课、现场示范、情景模拟。灵活性包括一对一的辅导、自我学习。
1.2.2.7 培训考核形式 包括晨间提问、三基理论和操作考核、专科理论和操作考核、护理查房、病例讨论、典型案例、科内医护小讲座、现场考核。
1.3 评价方法 护理质量综合评价指标,在实施前后6个月对每月护理部质控数据进行对比;每月发放360度测评,即患者满意度、医护满意度、护士与护士间满意度进行改革前后的对比;护士自我感受,在实施前后对护士发放一般自我效能感量表(General?Self-Efficacy?Scale,?GSES) [4]进行调研。
1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计软件对所得数据进行统计学分析,计数资料以x±s表示，采用配对t检验,得出P<0.05,具有统计学意义。
2 结果
2.1培训前后病区护理部质控数据比较。详见表1
2.2 培训前后病区护士综合能力评分比较,得出P<0.05,具有统计学意义。详见表2。
3 讨论
3.1 提高了各层次护士的临床综合能力 护士的综合能力是指从不同的专业类别、不同职级、不同岗位的护士,在担当专业性护理工作中的各种预期角色时,为确保专业性工作完成及质量,所需具备的知识、技能和态度的总和[5] 。根据不同层级护士的培养目标,制定相应的护理计划,并通过不同课程设置和培养方式开展护士分层培训,满足了不同层次护士分层培训需求,提高了各层级护士的综合能力[6] 。对N0和N1的护士,注重培养她们的岗位适应能力,使其能够胜任各种岗位,能够应对突发事件。对N2护士,重点培养她们的专科能力和教学能力,熟练而自然的应对突发事件。对N3护士,注重培养她们的临床专科的实践能力和科研教学能力。本结果显示:培训后的护士的综合能力较培训前明显提高。
3.2 提高了护理质量和满意度 护理人员的分层培训更好的实施了护理人员的分层级管理,体现了护理人员的自我价值,调动了护理人员工作积极性,保障了护理质量,提高了患者满意度,减少了医疗纠纷。
3.3 促进了专科护士的培训及护理队伍的稳定性 专科护士的培养和使用是护理队伍人才建设的重要组成部分,通过培训,提高了护理人力资源的利用效能,促进了护理专业化发展。通过分层培训,为护士职业生涯搭建了阶梯,给护士提供了更多的机会和选择。提升了护士满意度,促进了护理队伍的稳定和发展。
4小结
规范化分层培训,对护理人员进行合理设置,培训方式多样化.培训根据各层级护士需要,将护士的职业发展规划和每层级护士所需岗位技能和知识结构相结合,进行有目的有针对性培训[7]。从而增强了护士综合能力,减轻年轻护士岗位压力,提高整个病区专科护理质量和满意度,保障了护理队伍的稳定,促进了专科人才的培养。
参考文献
[1]田玉凤，李茶香,邓红艳,等. 三级教学医院护士分层级培训方法及效果研究［ J］. 护士进修杂志,2012,2（23）：209 - 211.
[2]卢少萍，任晓晓,李绣球,等．网络课堂在老年病房护士康复护理继续教育中的应用[J]．中华护理杂志，2013，8(19)：2694—2696．
[3]王元红.分层次培训在护士岗位胜任力培训中的应用［ J］齐鲁护理杂志,2014,20(5): 118—119.
[4]殷丽娜,齐建林等.护理人员自我效能感与心理健康水平关系的探讨.中国使用护理杂志,2009,25(2):54-56
[5]广东省卫生厅.专业护士核心能力建议指南[M].广州:广东科技出版社,2009: 5-12.
[6] 陈凌,黄惠根,林丽霞，等.护士按岗位分层管理的效果 [J]．护理研究，2013,27(10)：3423—3425.
[7]洪迎.护理人员分层规范化培训的现状与进展 [J]．当代护士下旬刊，2015,11：17—19.
作者简介：潘 虹（1982—），女，大专，主管护师，主要从事临床护理。
联系电话：15026492193
论文作者:潘虹,陆倩文,孔玲娜
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
标签：护士论文; 病区论文; 专科论文; 综合能力论文; 患者论文; 老年论文; 质量论文; 《医师在线》2019年4月8期论文;