（泰州市中医院老年病科；江苏泰州225300）
摘要 目的：观察加味千金苇茎汤治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效。方法：入组本观察试验共计40例病例，均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床诊断。证侯诊断符合痰热证。所有病例来自于泰州市中医院老年病科住院患者。随机分为两组，治疗组、对照组各20例。两组均给予西医抗感染、解痉平喘、止咳化痰及对症支持等治疗。治疗组另予加味千金苇茎汤口服，7天后观察疗效。临床疗效治疗组显效13例，有效5例，一般或无效2例，显效率65%，有效90%；对照组显效8例，有效7例，一般或无效5例，显效率40%，有效率75%。肺功能比较治疗组优于对照组，比较差异有统计学意义。结论：运用加味千金苇茎汤益气托毒排脓治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重疗效明确，可缩短患者疗程，值得临床推广。
关键词：益气托毒排脓；千金苇茎汤；慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（简称ＣＯＰＤ）是老年患者最常见的疾病之一，其特征是持续存在的气流受限，临床上多表现为咳、痰、喘。目前对该病西医各指南已很完善，抗感染、祛痰解痉平喘等疗效基本明确，适用于绝大多数慢阻肺患者。但笔者从事老年科工作以来，发现部分年龄较大患者单用西医治疗，疗效欠佳，而联合中医辩证，配合中药治疗，则疗效更佳。故对本科室一年来运用加味千金苇茎汤配合西医治疗老年COPD取得的疗效，报道如下。
1 一般资料
2016年12月-2017年12月期间，选取我院老年病科住院患者40例，其中治疗组男性16例，女性4例，年龄66-85岁，平均73岁；对照组男性17例，女性3例；年龄61-88岁，平均75岁；两组临床资料差异统计学意义P＞0.05，具有可比性。两组均为诊断明确的老年慢性阻塞性肺疾病患者；均符合痰热证的中医症候辩证分型，证见咳嗽气急、咳吐浊痰，白粘或黄绿，舌苔黄腻，脉滑数。并排除严重器质性疾病及过敏性体质患者。
2 治疗方法
两组患者均给予低流量吸氧，抗感染，解痉止咳平喘及其他对症支持等治疗。治疗组在常规治疗基础上加用加味千金苇茎汤：薏苡仁15g、冬瓜子15g、桃仁10g、桔梗10g、鱼腥草15g、芦根15g、桑白皮10g、地骨皮10g、法半夏10g、陈皮10g、党参10g、生黄芪20g、茯苓15g、生白术10g、甘草6g。中药均由泰州市中医院煎药房代煎。
3 疗效判断标准
3.1疗效指标：（1）血常规及C反应蛋白，（2）血气分析，（3）排痰量，（4）肺部罗音，（5）中医证候积分，（6）FEV1%预计值。
3.2临床疗效判断标准 （1）显效：血常规及C反应蛋白、血气分析指标明显好转，排痰量及肺部罗音明显减少，中医证候积分明显减少；（2）有效：血常规及C反应蛋白、血气分析指标有所好转，排痰量及肺部罗音较前减少，中医证候积分较前减少；（3）一般或无效：血常规及C反应蛋白、血气分析指标无变化甚至恶化，排痰量及肺部罗音无变化或较前增加，中医证候积分无减少或较前增加。
3.3统计方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料用均属±标准差形式表示，组间比用t检验，率之比用x2检验，p＜0.05有统计学意义。
4 结果
见表
5 讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。[1] COPD加重期是指患者在原有疾病的基础上，短期内咳嗽、喘息加重，痰成脓性或粘液脓性，痰量明显增加或可伴发热等炎性表现。COPD加重是导致并发症和死亡的主要原因，而老年患者多中气不足，咳痰困难，助长细菌滋生，此期中医治疗优势在于协同现代医学的救治措施，提高疗效、缩短疗程、减少死亡。祖国医学中没有慢性阻塞性肺疾病这一概念， 根据其临床表现：胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多等，我们常将其归属于“咳嗽”、“肺 胀”、“喘证”等范畴，尤与“肺胀”相似。《脾胃论》认为肺胀为气虚冲脉之火，上逆所致，治疗以补气敛降为主，多用五味子，人参次之，麦门冬又次之，黄连少许。《丹溪心法》认为肺胀为痰夹瘀血，碍气而病。治疗应养血以流动乎气，降火疏肝以清痰，用四物汤加桃仁、诃子、青皮、竹沥、姜汁等。《外台秘要》阐述肺胀饮食禁忌：生葱、羊肉等均属禁忌之列。明·李中梓《医宗必读·喘》指出喘证有肺胀，治法方药遵仲景用越婢加半夏汤，继以参术补养肺金。可见从气、从痰论治肺胀病的重要性。千金苇茎汤出自《备急千金要方》，是治疗肺痈的代表方剂，方中苇茎（现多用芦根代替）性味甘寒，清肺泄热利水，薏苡仁甘淡微寒，清热利湿，化痰排脓，冬瓜子去肺中痰浊，桃仁润肺止咳，加用法半夏、桑白皮等共奏化痰之功效。久病体虚，此类患者多以肺气亏虚为主，咳痰无力，故加用黄芪、党参等补益肺气，虚实、标本同治。结合本次疗效观察，在基础西医治疗上，辩证分析得当，加用中药益气托毒排脓，临床疗效及肺功能改善更加明确，值得临床广泛运用。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊治指南（2007年）修订版[J].中华结核和呼吸杂志?,2007.30(1):8-17.
论文作者:戴嵩
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月下第2期
论文发表时间:2018/5/15
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