牡丹江市中医医院 157000
【摘 要】目的：观察三仁汤联合热敏灸治疗脾虚湿热型慢性肾衰的临床疗效。方法：选择46例脾虚湿热型慢性肾衰患者，根据治疗方法不同，将其分为两组。其中对照组（n=23）采用尿毒清进行治疗，观察组（n=23）选择三仁汤联合热敏灸进行治疗；疗程结束后，比较两组患者疗效。结果：观察组面色无华、少气乏力、纳差腹胀、小便灼热不利、舌苔黄腻等症状的改善率明显优于对照组；治疗后的Scr、24h尿蛋白定量明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：三仁汤联合热敏灸治疗脾虚湿热型慢性肾衰临床疗效确切，可以明显改善患者脾虚湿热症状，提高肾功能，降低尿蛋白，值得临床推广应用。
【关键词】三仁汤；热敏灸；脾虚湿热；慢性肾衰
[abstract] Objective：To observe the clinical effect of Sanren Decoction combined with heat-sensitive moxibustion on chronic renal failure of spleen deficiency and damp-heat type. Methods：46 patients with chronic renal failure of damp-heat type of spleen deficiency were divided into two groups according to different treatment methods. The control group（n=23）was treated with Niuduqing，while the observation group（n=23）was treated with Sanren Decoction combined with heat-sensitive moxibustion. After the course of treatment，the curative effects of the two groups were compared. Result：The improvement rate of symptoms in the observation group was obviously superior to that in the control group，such as no glamour，lack of breath and fatigue，abdominal distention with poor appetite，unfavourable burning of urine，yellow greasy tongue coating，etc. The quantification of SCr and 24-hour urinary protein after treatment was significantly lower than that in the control group，with statistical significance（P < 0.05）. Conclusion：Sanren Decoction combined with heat-sensitive moxibustion has definite clinical efficacy in treating chronic renal failure of spleen deficiency damp-heat type. It can significantly improve the symptoms of spleen deficiency damp-heat，improve renal function and reduce urinary protein，which is worthy of clinical application.
Sanren Decoction；Heat-sensitive Moxibustion；Spleen Deficiency and Damp-heat；Chronic Renal Failure
慢性肾功能衰竭（chronic reanl failure，CRF）是各种原发性或继发性肾脏疾病引起的肾功能进行性损害，由于该病病情复杂多变，治疗困难及其不可逆性，最后极易进展为终末期肾病（ESRD），威胁患者的生命安全[1]。有资料研究发现[2]，在临床上慢性肾病的发生、发展及预后多与脾虚湿热有着密切关系。笔者采用三仁汤联合热敏灸治疗脾虚湿热型慢性肾衰，以发挥健脾益气、清化湿热的作用，患者的主要症状得到明显改善，肾功能明显好转，现将资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年6月至2019年4月我院收治的46例脾虚湿热型慢性肾衰患者的临床资料，患者均符合美国《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》中的诊断标准[2]，原发病均为原发性慢性肾小球肾炎，疾病处于早、中期，血清肌酐（SCr）115～442μmol/L，肾小球滤过率（GRR）15～60mL/min；24h尿蛋白定量（Upr）>02g。中医辨证标准参照《慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）》中脾虚湿热型的诊断标准[3]。根据治疗方法不同，将患者分为两组，对照组23例，其中男13例，女10例，年龄21～74岁，平均年龄（50.8±10.69）岁；病程3～11年，平均病程（5.6±1.7）年。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组23例，其中男14例，女9例，年龄20～76岁，平均年龄（50.5±10.27）岁；病程3～12年，平均病程（5.9±1.8）年。两组患者的性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。且入选患者均排除继发性肾脏病、妊娠或哺乳期妇女，经过血液透析、肾移植的患者，或是合并有心、脑、肝脏及造血系统等严重的原发疾病的患者。
1.2 方法
对照组在常规治疗基础上给予尿毒清治疗，常规治疗包括调整水、电解质及酸碱平衡，纠正高钾血症，纠正代谢性酸中毒，纠正肾性贫血及肾性骨病。尿毒清具体治疗方法为：尿毒清颗粒（康臣药业有限责任公司，5 g/袋，Z20073256），每次1袋，4次/d，冲服。
观察组在常规治疗基础上给予三仁汤联合热敏灸治疗。三仁汤处方组成：党参15g，生黄芪15g，草果仁6g，苍术10g，黄连片6g，酒大黄9g，水煎服，每日1剂，分2次口服。热敏灸具体方法为：采用直径4 cm上乘品质的艾柱，选择主穴：腹部的单穴神闕加双穴天枢，腰骶部的单穴腰阳关加双穴肾腧。上述穴位先行回旋灸2 min温通局部气血，接着以雀啄灸2 min加强敏化，循经往返灸2 min以激发经气，继施以温和灸鼓动热敏灸感传递，开通经络。肾腧穴双点温和灸，患者自觉热感深透至腹腔，灸至感传消失；天枢穴双点温和灸，患者自觉热感深透至腹腔，灸至热感消失；神阙穴单点温和灸，患者自觉热感传至胃脘部和少腹，腰阳关单点温和灸，患者自觉热感传至背部与腰骶部，肛周有温热收缩上提的感觉，灸至热感消失。每日施灸1次，每次25 min，4周为1个疗程，两组患者均治疗2个疗程。
1.3 观察指标
①根据中医辨证分型的各项主症、次症及舌象、脉象等，观察患者治疗前及治疗后的变化；②生化指标：比较分析治疗前后的Scr、24h尿蛋白定量变化。
1.4 统计学处理
采用SPSS170统计软件进行数据处理，计量资料以均数加减标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后脾虚湿热症状的变化
观察组23例脾虚湿热型慢性肾衰患者，面色无华、少气乏力、纳差腹胀、小便灼热不利、舌苔黄腻等症状的改善率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组治疗前后SCr、24h尿蛋白定量的变化
两组治疗前的SCr、24h尿蛋白定量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组23例脾虚湿热型慢性肾衰患者，经治疗后的Scr、24h尿蛋白定量明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
脾虚湿热型慢性肾衰是临床常见的一种肾病类型，患者在劳倦过度、素体正虚、久病体弱的情况下，极易导致脾胃功能失司，水液运化障碍，水湿内生，郁而化热，进而形成脾虚湿热类型的慢性肾衰，出现面色无华、乏力、纳差、恶心口苦、脉细、小便灼热黄赤、苔黄腻等湿热症候，因此，在常规西药治疗的基础上，依据李东垣脾胃学说中“火与元气不两立，脾胃气虚则下流于肾，阴火得以乘土位”的理论，采用三仁汤联合热敏灸治疗脾虚湿热型慢性肾衰，取清化湿热、健脾益气之功，改善患者的肾功能，以降低尿蛋白[3]。三仁汤由党参、黄芪、草果仁、苍术、黄连片、酒大黄组成。其中，黄芪、党参补中益气，健脾益肺；草果仁温中、健胃、消食、顺气；苍术健脾，燥湿，解郁；黄连泻火，燥湿，解毒，杀虫；酒大黄清热解毒；诸药合用，共同发挥益气和中、清热化湿之功效。本研究中，观察组面色无华、少气乏力、纳差腹胀、小便灼热不利、舌苔黄腻等症状的改善率明显优于对照组，治疗后的SCr、24h尿蛋白定量明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，三仁汤联合热敏灸治疗脾虚湿热型慢性肾衰临床疗效确切，可以明显改善患者脾虚湿热症状，提高肾功能，降低尿蛋白，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李飞静，陈宁.健脾清化方治疗慢性肾衰竭30例临床观察[J].浙江中医杂志，2012，47（9）：640-641.
[2]美国NKF-K/DOQI工作组.慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2005.
[3]中华中医药学会肾病分会.慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）[J].上海中医药杂志，2006，40（8）：8.
论文作者:韩京润,李秀华,王志奇
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/26
标签：湿热论文; 热敏论文; 患者论文; 脾虚论文; 两组论文; 统计学论文; 肾衰论文; 《中国结合医学杂志》2019年5期论文;