讷河市人民医院 黑龙江 讷河市 161300
摘要：目的：探讨超声引导下射频自凝刀治疗子宫肌瘤的有效性和安全性。方法：选取我院2017年1月-2018年1月87例子宫肌瘤患者共107个肌瘤结节在超声引导下将自凝刀经阴道宫颈置入肌瘤进行射频消融，比较治疗前后患者的超声图像(或超声造影)和临床症状变化。观察其疗效和并发症。结果：87例患者肌瘤消融术中经过较顺利，痛苦小。治疗后3，6，12个月随访，超声检查显示肌瘤较治疗前明显缩小(P＜0．05)，子宫肌瘤相关症状较治疗前明显改善，治愈率为40%，总有效率为98%。结论：射频自凝刀治疗子宫肌瘤在超声引导下手术顺利、疗效确切、创伤小、安全性高，是一种行之有效的治疗途径，具有良好的应用前景及推广价值。
关键词：超声引导；射频自凝刀；子宫肌瘤
Clinical application value of ultrasound guided radiofrequency ablation knife in the treatment of uterine fibroids
Abstract: Objective: To investigate the efficacy and safety of ultrasound-guided radiofrequency ablation in the treatment of uterine fibroids. METHODS: A total of 107 myoma nodules from 87 patients with uterine fibroids from January 2017 to January 1818 were enrolled in our hospital. Ultrasound-guided transcatheter vaginal canal was placed into the fibroid for radiofrequency ablation. Patients were compared before and after treatment. Ultrasound images (or ultrasound contrast) and clinical symptoms. Observe its efficacy and complications. RESULTS: In 87 patients, fibroid ablation was smoother and less painful. At 3, 6, and 12 months after treatment, ultrasonography showed that the fibroids were significantly smaller than before treatment (P<0.05), and the symptoms associated with uterine fibroids were significantly improved compared with before treatment. The cure rate was 40%, and the total effective rate was 98%. Conclusion: Radiofrequency self-coagulation for the treatment of uterine fibroids under ultrasound-guided surgery, accurate curative effect, small trauma, high safety, is an effective treatment, with good application prospects and promotion value.
Key words: ultrasound guidance; radiofrequency self-curing knife; uterine fibroids
子宫肌瘤属于妇科较为常见的一种良性肿瘤疾病，子宫肌瘤其全称为子宫平滑肌瘤，一般会发生于女性生育年龄，根据病理可以将其分为粘膜下、浆膜下、肌壁间子宫肌瘤[1]。近年来多功能射频仪(射频自凝刀)微创治疗技术治疗子宫肌瘤成为国内外学者探讨的热点，因其创伤小、恢复快，不损伤子宫，不影响卵巢的生理功能，很快被女性患者所接受。本研究通过超声引导下对87例子宫肌瘤患者进行射频自凝刀微创治疗，取得良好临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月—2018年1月我院门诊就诊的87例已婚患者，均经妇科检查及常规彩超(经腹或经阴道)检查确诊为子宫肌瘤。年龄30～50(43．2±5．9)岁。所有患者术前行ECG、X线、实验室检查，并超声引导下肌瘤及内膜活检，血红蛋白58～148(106．1±24)g/L。
1.2方法
使用BBT－ＲF－E型妇科多功能射频治疗仪，工作频率0～60W，治疗肌瘤时功率参数为20～30W；麦迪逊SoNoAcEX4型超声诊断仪，探头频率2．5～5MHz。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴并铺无菌巾单，放置窥阴器，消毒阴道及宫颈，充分暴露宫颈口，有宫内节育环者将环取出。膀胱适当充盈，充盈不佳时注入生理盐水。一般不需麻醉，个别进行静脉麻醉(丙泊酚)并予呼吸机监护。超声引导探针宫腔探查肌瘤或瘤蒂附着部位，确定肌瘤大小、数量、位置及血供情况，最后确定设定穿刺路线、穿刺方向及治疗数量。根据肌瘤大小及类
型选择使用不同的刀具，＜3cm的肌瘤选择中间为穿刺点，在较大肌瘤多点穿刺时，应先远端、后近端，先后方再前方，先外侧后内侧，防止碳化后组织变性影响视野。进刀后B超引导刀尖进入预定位置，刀尖位置可达肌瘤远端包膜前0．5cm(肌壁间肌瘤)，距子宫表面在0．8cm(不带蒂的浆膜下肌瘤)以上，以免穿出子宫壁，特别是子宫后壁，纵横切观察无误后在B超监视下射频治疗并观察肌瘤变化，子宫肌瘤全部发白及射频治疗仪发出报警信号，提示阻抗已经达到100%，此时应立即停止治疗，将自凝刀退出已经凝固的部位。观察是否存在未凝结的部位，再次进刀治疗；对于带蒂的黏膜下肌瘤先在超声引导下将治疗刀探至蒂根部近宫内壁，启动治疗仪开关，绕蒂根部凝切至蒂部完全坏死，然后自阴道内取出瘤体；不带蒂或蒂较宽肌瘤治疗方法同肌壁间肌瘤。治疗过程中治疗频率设定为20W，时间10～30min，平均15min。
2.结果
87例患者肌瘤消融术中经过较顺利，痛苦小。治疗后3，6，12个月随访，超声检查显示肌瘤较治疗前明显缩小(P＜0．05)，子宫肌瘤相关症状较治疗前明显改善，治愈率为40%，总有效率为98%。
3.讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一[2]。子宫肌瘤的发生发展可能是多种因素共同作用的结果，多数患者无明显症状，常在体检时偶然发现或出现异常症状时比如：子宫出血、腹部包块、下腹疼痛、不孕或流产才引起重视。子宫肌瘤多发生在育龄女性，这严重影响着女性的健康以及生育能力。
自凝刀治疗子宫肌瘤需在超声引导下进行手术，且起着至关重要的作用，而引导医师的水平，与手术师之间默契配合是手术成败的关键，而严格掌握手术指征是防止手术并发症的关键。射频自凝刀治疗子宫肌瘤的技术关键在于精确的穿刺和自凝刀刀尖、刀杆的准确识别，妇科与超声科医师密切配合，掌握进刀的姿势、方向、速度和力度。穿刺时超声切面与刀杆方向平行，横切确保刀尖位于瘤体内，力求1次穿入瘤体中心，避免反复穿刺、穿偏和漏穿[3]。
总之，超声引导下自凝刀治疗子宫肌瘤一种损伤小、安全性高、疗效较好的微创治疗方法。值得注意的是自凝刀穿刺需穿透子宫内膜达肌壁间肌瘤，存在损伤内膜，导致子宫内膜移位、不孕、肠管及膀胱损伤等风险，其穿刺途径仍需进一步探索和改进。
参考文献：
[1]冯仰伟.射频自凝刀治疗子宫肌瘤58例临床分析[J].中华保健医学杂志，2010，12(5):367－369.
[2]赵玉超.自凝刀射频治疗子宫肌瘤临床价值分析[J].中国当代医药，2012，19（20）：65-67.
[3]王永芳，陈淑华，徐军.超声引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤46例临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26(22):3499－2500
论文作者:王晶
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第18期
论文发表时间:2019/3/7
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