云南省西双版纳州州人民医院骨科 666100
摘要：目的：对比两种经皮椎弓根螺钉技术治疗不稳定胸腰椎骨折的临床效果。方法：回顾性分析2013年9月-2014年9月本院收治的92例不稳定胸腰椎骨折患者的临床资料，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组46例。观察组予经皮微创椎弓根螺钉技术治疗，对照组予常规切开椎弓根螺钉技术治疗，比较两组椎体高度、Cobb角与手术指标。结果：两组术后椎体前缘高度、Cobb角均优于术前，且观察组手术指标值均低于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮微创椎弓根螺钉技术与常规切开技术治疗不稳定胸腰椎骨折的效果相当，但是微创手术具备手术时间短、出血量少等优点，更值得临床推广。
关键词：经皮椎弓根螺钉；不稳定胸腰椎骨折；效果
常规切开椎弓根螺钉技术是目前临床治疗胸腰椎骨折的常用方法之一，但其易造成患者出血较多而影响治疗效果[1]。为此本研究将46例行经皮微创椎弓根螺钉技术治疗的不稳定胸腰椎骨折患者，与46例行常规切开椎弓根螺钉技术治疗的患者进行比较，结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2013年9月-2014年9月本院92例不稳定胸腰椎骨折患者的临床资料，按照随机数字表法分成观察组与对照组，各46例。观察组男女比例22：24，年龄23-64岁，平均（43.50±19.28）岁，病程1-8d，平均（4.49±3.72）d；对照组男女比例25：21，年龄23-65岁，平均（43.24±20.19）岁，病程1-8d，平均（4.36±3.91）d。两组基线资料无明显差异（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
两组患者均在术前垫高腰背部后借助体位行初次复位，全麻并取俯卧位，胸腹部悬空，然后用C型臂X线机正位透视，确定经皮椎弓根螺钉入口，牵引（纵向）后联合双掌向前加力按压，行切皮前复位。观察组：以穿刺针（空心）行经椎弓根穿刺后植入导针，随后置入穿刺扩张套筒，透视下拧入螺钉并固定，安装矫形固定棒，矫正伤椎后凸畸形，恢复正常高度后拧紧螺钉和固定棒[2]。对照组：在患椎的上、下椎体后正中处造纵形切口至棘突，剥离椎旁肌，牵开关节突和暴露患椎上、下椎的横突基底的汇合处，判定进钉点，逐次开口、开路探查，计算椎弓根钉道长度；攻丝并置入螺钉，安装固定棒，撑开伤椎以复位、固定并经透视检查满意后，清洗并置引流管，缝合切口。
1.3观察指标
患者术前、术后1个月的椎体前缘高度与Cobb角；手术指标：手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量；
1.4统计学处理
研究数据均采用SPSS20.0统计软件处理，计量资料用均数标准差（x±s）表示，组内、组间比较均用t检验，计数用百分比（%）表示，以X2检验，P＜0.05表示比较差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组椎体前缘高度与Cobb角比较
两组术后1个月的椎体前缘高度均高于术前，且Cobb角小于术前，差异均具统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组椎体高度与Cobb角比较（x±s，n=46）
3.讨论
胸腰椎骨折在脊柱骨折发生率中占主要比例，临床治疗应当遵循解除患者脊髓压迫，恢复其脊柱正常力线及重构患者脊柱稳定性并预防其神经、脊髓出现继发性损伤的原则[3]。此次研究主要对椎体前缘高度、Cobb角变化及手术相关指标进行分析，以探究两种经皮椎弓根螺钉技术治疗不稳定胸腰椎骨折的效果。
根据本次研究结果，两组患者术后1个月的椎体前缘高度均比术前更高，且Cobb角显著比术前小，表明经皮微创椎弓根螺钉技术与常规切开手术均具备良好的复位效果。考虑原因可能在于，对照组应用的常规切开椎弓根螺钉技术水平已较为成熟，该术式需要固定的节段较少且矫正畸形脊柱的力度较强，因此能够实现椎骨固定和复位效果均较满意的目的[4]。观察组应用经皮微创椎弓根螺钉技术治疗则操作简便，定位准确度高，不必过于暴露患者横突、关节突等部位，且能够根据终板破坏的具体位置选择固定两端螺钉的先后顺序，对患者病椎高度的复位效果良好[5]。
同时本结果数据显示，观察组手术时间、住院时间、术中出血量和术后引流量均比对照组少，由此可知：微创手术对不稳定胸腰椎骨折患者造成的创伤小于常规手术。推测原因可能为，常规切开手术是通过剥离患者椎旁肌至横突或者关节突外缘的方式暴露伤椎部位来获得充分的手术视野；而微创手术是借助特殊的手术器械或者手段，经非传统手术途径对患者进行诊断和治疗的新型技术[6]。本研究中观察组实施的微创手术是从患者肌间隙入手，所造的皮肤切口较小，这一方面有助于避开患者血管并保护软组织，进而实现减少出血量的目的；另一方面有利于加快患者术后恢复速度，缩短住院时间并降低住院费用[7-8]。关于患者在治疗过程中可能出现的并发症及其具体防控情况，仍待进一步研究后加以探讨。
综上所述，微创经皮椎弓根螺钉技术和常规切开技术对不稳定胸腰椎骨折患者的疗效相当，但是微创技术对患者的创伤更小，具备临床实际应用价值。
参考文献：
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论文作者:柳发有
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
标签：螺钉论文; 腰椎论文; 患者论文; 手术论文; 微创论文; 技术论文; 不稳定论文; 《健康世界》2015年5期论文;