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摘要：目的：观察来氟米特联合银杏达莫治疗肾病综合征（NS）患者的临床疗效及其对患者高凝状态的影响。方法：选择我院2012年4月-2015年3月收治的NS患者96例，随机分为联合组和对照组，每组48例，对照组采用来氟米特治疗，联合组在对照组的基础上联合银杏达莫治疗，比较两组的临床疗效以及治疗前后血浆黏度、血小板聚集率以及纤维蛋白原。结果：联合组有效率明显高于对照组（95.83% VS 81.25%）（P<0.05）；治疗后，联合组血浆黏度、血小板聚集率以及纤维蛋白原明显优于治疗前，也较对照组治疗后改善更加明显（P<0.05）。结论：采用来氟米特联合银杏达莫治疗NS患者可以明显的改善患者的高凝状态，提高治疗效果，值得推广。
关键词：来氟米特；银杏达莫；肾病综合征；高凝状态
肾病综合征（NS）的发病与炎症损伤及免疫介导密切相关。研究表明，NS伴有不同程度的脂质代谢紊乱及高凝状态，可以导致血栓形成及进行性肾小球硬化[1]。本文采用来氟米特联合银杏达莫治疗了48例NS患者，效果十分显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年4月-2015年3月收治的NS患者96例，随机分为联合组和对照组，每组48例。所有患者均符合《内科学》中相关诊断标准，并均存在高凝状态。排除治疗前3个月内使用过免疫调节剂、肾淀粉样变性以及紫癜性、狼疮性以及糖尿病性等继发性NS；另外，排除严重凝血功能异常、妊娠或哺乳期妇女和心、肝功能不全的患者。其中联合组男28例，女20例；平均年龄（34.8±7.3）岁；平均病程（8.6±2.3）周。对照组男29例，女19例；平均年龄（34.9±8.5）岁；平均病程（8.5±1.9）周。两组患者的一般情况方面经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2高凝状态判定标准[2]
①血红蛋白超过150g/L或红细胞比容超过0.50；②血小板聚集率超过0.78；③血浆黏度超过1.75mPa/s；④纤维蛋白原定量超过4g/L；⑤抽取静脉血时血液易凝或者凝血时间缩短。符合以上2条及以上即为高凝状态。
1.3治疗方法
所有患者均采用常规方法治疗。在此基础上，对照组采用来氟米特口服治疗，起始剂量为每次30mg，每日2次治疗3d后，改为每次20 mg，每日1次，治疗1个月。联合组在对照组的基础上，加用银杏达莫注射液25ml治疗，持续治疗1个月。
1.4观察指标
比较两组的临床疗效以及治疗前后血浆黏度、血小板聚集率以及纤维蛋白原。
1.5疗效判断标准
①患者的临床症状、体征完全消除，24h尿蛋白定量在0.2g以下，血清白蛋白在35g·L-1以上，肾功能恢复正常为完全缓解；②患者的临床症状、体征明显好转，24h尿蛋白定量在0.2g-1g，血清白蛋白在30g·L-1，肾功能接近正常为显著缓解；③患者的临床症状、体征略有好转，24h尿蛋白定量在1g-3g，血清白蛋白略有升高，肾功能有所好转为部分缓解；④患者的上述指标均未达到部分缓解标准为无效。
1.6统计学方法
采用SPSS17.0软件学软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组临床疗效比较 如表1所示，联合组有效率明显高于对照组（95.83% VS 81.25%），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
由于NS患者的免疫反应损伤血管内皮、低蛋白血症导致肝脏代偿性合成蛋白和脂肪明显的增加以及血浆成分外渗等，可以导致凝血、抗凝及纤溶系统发生紊乱，患者存在高凝状态，使得肾小球微循环出现障碍，病情迁延不愈，甚至肾功能恶化[3]。来氟米特是一种新型的免疫抑制剂，可以抑制NS患者的自身免疫反应[4]。银杏达莫是第4代银杏叶提取制剂，可以使得高凝状态得到有效的改善，使得血栓形成及进行性肾小球硬化的发生明显的延缓甚至减少[5]。本次研究结果显示，联合组有效率明显高于对照组（95.83% VS 81.25%）；治疗后，联合组血浆黏度、血小板聚集率以及纤维蛋白原明显优于治疗前，也较对照组治疗后改善更加明显（P<0.05）。总之，采用来氟米特联合银杏达莫治疗NS患者可以明显的改善患者的高凝状态，提高治疗效果，值得推广。
参考文献：
[1]尚瑜，王兵.银杏达莫联合来氟米特对肾病综合征患者高凝状态的影响及临床效果[J].中国医院药学杂志，2013，33（14）：1171-1175.
[2]张涛，贺利成，叶良君.来氟米特合并小剂量激素治疗难治性肾病综合征疗效观察[J].海南医学院学报，2011，17（7）：929-930.
[3]王静，常保超，杨萍，等.来氟米特联合泼尼松治疗难治性肾病综合征的临床观察[J].中华全科医学，2011，9（8）：1192-1193.
[4]刘涛，王黎萍，田少江，等.银杏达莫注射液对肾病综合征患者血脂和高凝状态影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（2）：178-180.
[5]单薇.来氟米特联合银杏达莫对肾病综合征患者高凝状态的影响[J].实用药物与临床，2015，18（1）：105-108.
论文作者:刘明,刘志霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/1
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