陈丽萍
（靖江市人民医院 江苏 靖江 214500）
【摘要】 目的：分析总结乳腺癌钼靶不典型X线征象，减少乳腺癌术前漏诊及误诊。方法：收集我院在2013年2月到2015年9月期间经病理证实的18例乳腺癌患者，对这些患者的钼靶X线征象资料进行回顾分析。结果：18例患者均病理证实为乳腺癌，钼靶X线征象包括非对称性致密6例，局部致密伴钙化2例，单纯结构紊乱者2例，结构紊乱伴钙化7例。结论：乳腺癌钼靶X线征象具有多样性、不典型性，需综合临床触，减少乳腺癌术前漏诊及误诊。
【关键词】 乳腺癌；钼靶；不典型X线征象；临床触诊
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0068-02
乳腺癌属于女性中最为常见的恶性肿瘤之一，年龄跨度广，平均发病年龄提前，发病率逐年上升，早期临床症状隐匿，常偶尔发现。乳腺癌的愈合在很大程度上取决于疾病的早期诊断和治疗，所以早期诊断，减少误诊及漏诊及误诊尤为重要。现对我院在2013年2月到2015年9月期间收集的18例X线征象不典型乳腺癌的钼靶片及临床资料进行回顾分析，现总结分析如下。
1.临床资料及方法
1.1 一般资料
在2013年2月到2015年9月期间，选取我院18例经病理证实的乳腺癌肿瘤患者，临床触及局部肿块5例，局部疼痛者4例，双乳胀痛6，3例无明显不适应症状，患者均为女性，18例患者中年龄最小的为35岁，最大的61岁，平均年龄为（48±5）岁，病程最短的为3天，最长的为3年，平均病程为（1±0.6）年。
1.2 方法
所有患者采用国内最先进的HOLOGIC全数字化钼靶摄影X检查，专业技师拍摄，常规摄取乳腺CC位和MLO位，自动选择KV和mAs，压迫器的力度为患者能忍受范围之内，摄影片均符合诊断要求。检查之前常规对患者进行常规触诊，乳腺体表清洁，无敷料等体表异物。
1.3 影像表现
18例钼靶X线征象包括：非对称性致密6例，局部致密伴钙化2例，单纯结构紊乱者2例，结构紊乱伴钙化7例。X征象表现为非对称性致密，观察致密的程度、致密病灶的边缘情况，局部腺体结构，有无钙化等。X线征象表现为钙化者，对钙化的大小、形态、密度、边缘、分布以及数量多少多方面分析、综合评价。X征象表现为结构紊乱者，询问有无局部手术史，重点分析结构紊乱的程度、周围腺体有无纠集、星芒状结构、皮肤及乳头有无凹陷等。所有病例均未发现腋窝肿大淋巴结，皮肤增厚、凹陷及乳头凹陷征象。
图1 图2
1、2图为同一患者双侧乳腺常规摄影片，右乳外上疼痛1月，钼靶表现为右乳外上片状致密，内见少许点状钙化，病理结果，右乳导管原位癌。
图3
图3，左乳胀痛6月，钼靶左乳外上局部腺体结构紊乱、纠集，内未见异常钙化，病理示浸润性导管癌。
2.结果
18例乳腺癌患者术前全数字化钼靶摄影X检查、诊断医生临床触诊。影像结果：乳腺分级18例均为BI-RADS 4a-4c。钼靶分级均未达到BI-RADS 5。18例均经手术证实，其中左乳11例，右乳7例。术后病理证实乳腺导管内原位癌3例，小叶原位癌2例，浸润性导管癌11例，神经内分泌癌2例。
3.讨论
随着社会生活水平的提高，生活及工作压力加大，使得乳腺癌的发病率表现出逐年上升的趋势。但是由于乳腺癌早期常无明显症状，多数为患者偶然发现，很多患者就诊时已经为中期或者是晚期，乳腺癌已经成为严重威胁女性生命安全的杀手。所以乳腺癌患者早期的诊断和治疗对于保障患者的生命安全具有非常重要的意义[3]。
在乳腺肿瘤病变的诊断过程中，可供选择的检查方法较多，如：彩超、钼靶、MRI等，乳腺B超和钼靶作为常规乳腺检查，缺一不可，相辅相成，乳腺与钼靶分级不一致时，我们应结合MR进一步检查。当乳腺癌临床触诊阴性，乳腺癌只表现为微钙化时，钼靶是唯一的诊断手段，有很高的敏感性及特异性；乳钼靶对脂肪型乳腺及退化型乳腺的诊断率可达95%，腺钼靶对致密乳腺诊断有一定的局限性，我们应建议患者进行其他检查。乳腺癌的钼靶征象，最常表现为肿块，肿块一般密度较高，肿块的边缘不光整（粘液腺癌可边缘光整），可有分叶、毛刺，境界可清楚或不清楚，可伴或不伴有肿块周围腺体结构紊乱、皮肤增厚凹陷，邻近血管增粗、扭曲等；肿块内出现钙化时，钙化一般表现为多型性、成簇性；尤其出现恶性钙化时，钼靶对乳腺癌的诊断显示出无可替代的优势。乳腺癌钼靶征象表现为非对称性致密及结构紊乱等不典型征象时，我们除系统分析钼靶片外，充分结合临床触诊，尤其肿块或疼痛部位与钼靶异常征象部位一致时，我们应对疾病综合全面分析、评估，提高警惕，减少乳腺癌的误诊及漏诊。
综上所述，乳腺钼靶作为乳腺常规检查手段，有不可取代的地位，但是当乳腺癌钼靶征象不典型时，我们更应综合临床，提高乳腺癌的诊断率。
【参考文献】
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[5]王斌,王晓文,伊丽娜等.乳腺肿瘤钼靶X线征象220例临床分析[J].当代医学,2013,19(30):83-84.
论文作者:陈丽萍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/21
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