前列腺肥大术后的护理事项论文_甘元娟

近年来，随着社会老龄化发展、人们饮食、生活、工作方式的改变，前列腺肥大患病人数持续增多，且其发生率与年龄的增长呈正相关性，50岁以上、60以上、80岁以上男性发生率分别为30%、50%、80%，已成为导致中老年男性泌尿系统功能障碍的主要疾病之一[1]。前列腺肥大是临床泌尿外科中常见的一种良性增生疾病，增大的前列腺组织会对膀胱出口及尿道产生压迫作用，使患者出现尿频、夜尿增多、尿急、尿失禁、尿分叉、排尿不尽、排尿费力、会阴部不适、腰酸、下腹部坠胀等症状，不及时控制，会引起血尿、泌尿系统感染、膀胱结石等并发症，损害肾脏功能，患者生活质量低下。手术是治疗该疾病常见且有效的手段，但对患者存在创伤，术后仍然存在尿失禁、尿潴留等并发症，会影响手术治疗效果及增加患者身心痛苦。因此，术后给予有效的护理干预至关重要。本文对前列腺肥大发生的原因、手术治疗方法、术后护理事项进行了解。

1 前列腺肥大的原因

(1)内分泌因素

随着年龄的增长，人体性激素、睾丸分泌、前列腺分泌均减少，导致前列腺内结缔组织增生。有研究表明，功能性睾丸的存在是前列腺肥大发生的必要因素。

(2)不良饮食、生活习惯

吸烟、酗酒、憋尿、食用刺激性食物等不良饮食、生活习惯会刺激前列腺组织细胞，增加疾病发生风险，诱发前列腺肥大。

(3)性生活无节制

过度手淫、频繁的性生活会使生殖器长时间处于充血状态，会使前列腺因郁血时间过久而发生病变。

(4)疾病因素

膀胱、尿道组织存在炎症反应时，会使前列腺组织长期处于充血状态，从而引发前列腺肥大。

(5)运动过少

久坐、运动过少也是前列腺肥大发生的危险因素，可能与前列腺组织局部血液循环不良相关。

2 前列腺肥大的手术治疗方法

（1）经尿道前列腺电切术

经尿道前列腺电切术是治疗前列腺肥大的常用且有效的手段，主要通过在尿道置入内镜，在可视状态下利用电刀将造成阻塞的前列腺组织进行切除并取出，主要适用于前列腺体积小于80cm的患者，治疗效果显著[2]，能有效改善患者尿频、尿急、排尿困难等症状。但该手术术后可能会出现逆行性遗精、尿道狭窄、性功能障碍等并发症。

（2）经尿道前列腺剜除术

经尿道前列腺剜除术有效将内镜技术、开放性手术技巧相结合，主要通过剥离腺体，再将腺体推入膀胱进行粉碎，由尿道冲出的一种手术方式，具有腺体剥离完整、切除彻底、术野清晰、术中出血少、术后复发率低等优点，在手术过程中不会对包膜造成损害，可降低包膜穿孔等并发症的发生。

（3）开放前列腺摘除术

该类手术主要适用于前列腺体积大于80ml的患者或合并膀胱结石的患者，其创伤大，患者术后并发症多，目前在临床上的应用较少。

（4）微创激光手术

近年来，微创技术在前列腺肥大的治疗的得到广泛应用，主要包括经尿道绿激光前列腺汽化术、经尿道钦激光前列腺剜除术等，具有创伤小、出血少、安全性较高等特点。

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3 术后护理事项

（1）病情监测

术后应对患者持续心电监护，对患者的呼吸、血压、心率等生命体征、意识改变、感染征象进行定期监测与记录，有异常情况时及时告知医生并配合其进行抢救。

（2）体位护理

告知患者取最佳体位，以仰卧位为主，两下肢外展15-30度左右，定时协助患者翻身，告知患者切勿频繁、过快、过猛更换体位。

（3）饮食护理

待患者胃肠功能恢复后可给予清淡、富含营养、纤维的流食以维持身体所需能量、保证大便通畅；每日保证摄入足够的水分，稀释尿液，冲洗尿路，减轻刺激。

（4）心理护理

由于该手术部位特殊，属于人体隐私部位，患者术后由于疼痛、担忧术后是否会影响其相关功能等原因，易产生紧张、焦虑等负性情绪，影响患者术后恢复。护理人员应及时评估患者心理状态，通过指导患者深呼吸、转移注意力、播放舒缓音乐等方法减轻患者心理压力。

（5）导尿管护理

护理人员应妥善固定导尿管，避免导管脱出、移位、弯曲等不良事件的发生，确保引流通畅；同时应对患者引流液量、颜色进行监测与记录。为防止血凝块阻塞导尿管，在术后1-3天可采用生理盐水进行膀胱冲洗，定时挤压导管。

（6）并发症的预防及护理

前列腺肥大术后并发症的预防及护理：①术后出血：创面渗血、膀胱痉挛、腹压增高、导管牵引不及时、术后过早活动等多种原因均会导致术后出血现象的发生。因此，术后应妥善固定引流管，定时进行膀胱冲洗，冲洗时应注意掌握冲洗液的温度及冲洗速度，动作轻柔；叮嘱患者术后以卧床休息为主，减少坐位时间，避免盆腔处于充血状态，增加出血风险；如患者引流液持续呈鲜红色、暗红色，提示患者可能大出血，应及时清除血块，通知医生进行处理。②尿路感染：术后护理人员应在无菌操作的情况下进行各项护理操作，嘱托患者及家属应注意会阴部卫生，预防尿路感染；嘱托患者多喝水，冲洗尿路。③膀胱痉挛：手术创伤、尿管留置、膀胱冲洗均会对膀胱逼尿肌造成刺激，引起膀胱痉挛[3]；过度紧张、焦虑也会增加膀胱痉挛发生风险。因此，术后应根据患者具体情况选取大小合适的导尿管并进行固定，避免其移动反复刺激膀胱。膀胱冲洗液温度以30°为宜，如患者引流液体呈鲜红色，则调整为直线冲洗，如引流液呈淡红色，则将速度调整为60-80滴/min，如引流液呈清亮时，则进行间歇冲洗，1次2-3/d。可预防性给予镇定、镇痛类药物，减轻患者躁动、紧张情绪。④尿失禁：尿失禁的发生与尿路感染、手术创伤相关。因此，在护理操作中应严格执行无菌操作技术，重视会阴部、导管卫生，适当给予抗生素，避免因感染引起的尿失禁。指导患者进行盆底肌功能训练，形成排尿反射。⑤下肢静脉血栓：指导患者适当进行早期床上、床下活动，按摩下肢及受压部位，预防静脉血栓、压疮等并发症的发生。

（8）健康教育

告知患者出院后1-2个月内勿进行剧烈运动、久坐、性生活，养成良好的饮食、运动、生活习惯，如出现排尿困难等异常症状时应及时就诊。

参考文献

[1]张秀华,梁玲玲,孙琴琴等.低压灌注下经尿道四区分割法等离子体前列腺剜切术后膀胱冲洗的护理[J].中华护理杂志,2015,50(7):895-896.

[2]马瑞.经尿道前列腺等离子切除术治疗前列腺增生的精细化护理[J].实用临床医药杂志,2015,27(18):71-74.

[3]秦淑萍,张丽,廖理等.出院持续护理对老年前列腺增生患者术后自我护理与生活质量的影响[J].解放军护理杂志,2017,34(18):61-66.

论文作者:甘元娟

论文发表刊物:《医师在线》2020年5期

论文发表时间:2020/4/10

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