（河北省第七人民医院 河北定州 073000）
【摘要】目的：多囊卵巢综合征妈富隆联合二甲双胍治疗的效果分析。方法：48例多囊卵巢综合征不孕患者按照随机分组的方法分为两组。其中观察组24例患者应用妈富隆+二甲双胍治疗;对照组24例患者应用妈富隆治疗。观察两组的临床表现、性激素水平、胰岛素水平及卵巢体积大小等各项指标变化。结果：两组月经稀发、面部痤疮、多毛症状发生率均明显低于治疗前;两组LH、T均较治疗前明显下降(P＜0.05);观察组(A组)FG、INS、IBM较治疗前明显下降，其中INS、IBM与对照组(B组)比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者经过治疗3个疗程后发现，与治疗前相比，两组患者的卵泡数及卵巢体积均有所下降(P＜0.05)。结论：在妈富隆的治疗基础上，联合二甲双胍更能明显改善患者的内分泌状况，在降低胰岛素、促黄体生成素及睾酮水平方面效果更优，进而提高多囊卵巢综合征的治愈率。
【关键词】妈富隆二甲双胍；多囊卵巢综合征
【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0111-02
多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome，PCOS)的主要特征是排卵稀发或无排卵、高雄激素血症和胰岛素抵抗，可引起无排卵性不孕症、生育期妇女月经紊乱[1]，无排卵不孕症患者中有75%发现合并PCOS。PCOS病理基础有高胰岛素血症、胰岛素抵抗和高雄激素血症，同时可合并代谢综合征如高血脂、高血压等。本研究拟从观察妈富隆联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床疗效，以探讨联合用药治疗PCOS的疗效。
1.资料与方法
1.1 研究对象
2015年3月—2016年3月我院收治48例多囊卵巢综合征不孕患者，年龄23～36岁，平均年龄(27±2.2)岁；不孕年限2～9年，平均(3.2±2.5)年，存在月经不规则，经量减少，闭经或多毛、痤疮等症状，肝肾功能均正常，近3个月无激素治疗史，无口服避孕药和二甲双胍禁忌证。
1.2 研究方法
通过随机分组，所有患者分为观察组(A组)和对照组(B组)，观察组24例，为应用妈富隆+二甲双胍治疗；对照组24例，应用妈富隆治疗。两组患者在治疗前的月经或撤退性出血的第2天空腹抽血检测，检测两组患者睾酮(T)、黄体生成素(LH)、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FG)及促卵泡素(FSH)水平；同时月经干净后1周测卵巢体积大小。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组于月经或撤退性出血的第5天，口服二甲双胍500mg/次，每天3次，连服3个月，同时每晚口服1片妈富隆，21天为1个周期，连服3个月。对照组每晚口服1片妈富隆，21天为1个周期，连服3个月。
1.3 观察指标
（1）治疗前后月经稀发、痤疮、多毛、体重指数(IBM)的临床情况；（2）两组患者在治疗前的月经或撤退性出血的第2天空腹抽血检测，检测患者睾酮(T)、黄体生成素(LH)、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FG)及促卵泡素(FSH)水平；③每个月经周期第10天开始隔日做B超1次，观察双侧卵巢体积大小及卵泡数变化。
2.结果
2.1 临床症状及体征的改善
观察组(A组)治疗前痤疮12例，多毛15例，月经稀少18例；治疗后多毛、痤疮症状、月经稀少明显减轻，痤疮7例，多毛6例，月经稀少3例；对照组(B组)治疗前痤疮10例，多毛16例，月经稀少15例；治疗后痤疮6例，多毛10例，月经稀少6例。
2.2 检测指标的变化
两组LH、T均较治疗前明显下降(P＜0.05)；观察组(A组)FG、INS、IBM较治疗前明显下降，其中INS、IBM与对照组(B组)比较差异有统计学意义(P＜0.05)：而对照组(B组)中FG、INS、IBM较治疗前无明显差异(P＞0.05)，
多囊卵巢综合征是一种女性内分泌系统疾病，其临床特点为不孕，月经失调，多毛，肥胖合并双侧卵巢增大呈多囊样改变。目前认为该病是与多种病因和临床疾病相关的持续无排卵状态，其中也包括胰岛素拮抗高胰岛素血症和高雄激素血症。有研究表明，无论肥胖与否，PCOS患者均存在IR。IR在其发病机制中占有核心地位，会导致高雄激素血症和卵泡成熟障碍。由此可见，降低雄激素，减轻胰岛素抵抗以及促进排卵是治疗PCOS的关键。妈富隆(去氧孕烯炔雌醇片)含去氧孕烯150g和炔雌醇30g。去氧孕烯C3位上无氧原子，在C11位上引入亚甲基，C11－亚基与孕激素受体亲和力增加，加强孕激素活性；与雄激素受体亲和力降低，雄激素活性微弱；与雌激素受体无亲和力，无雌激素活性，但有较强抗雌激素作用。因此作为第三代孕激素，在保持较弱的雄激素和雌激素作用情况下，提高对孕激素受体的亲和力，在临床上有明显的优势。
研究发现妈富隆能负反馈抑制下丘脑-垂体促性腺激素分泌和抑制排卵，其中去氧孕烯主要抑制LH分泌(抑制排卵)，而雌激素主要抑制FSH的分泌(阻抑优势卵泡的选择和形成)。通过以上机制，LH分泌得到抑制，使LH/FSH比值逐渐下降至正常，还可使胰岛素的清除率增加，虽然可能导致胰岛素的敏感性降低，但可减少因过多高胰岛素而致的雄激素增加。通过对肾上腺合成雄激素的抑制。降低高雄激素水平，高雄激素与LH之间的恶性循环被打破。维持一定的雌激素水平，PCOS患者内分泌激素环境在短期内得到一定的改善，通过提高卵母细胞质量和提高卵巢对促排卵药物的敏感性，从而获得较好的促排卵效果，进而提高周期排卵率和周期妊娠率，同时在周期OHSS发生率、多胎率及流产率方面都有所下降。通过降低雄激素水平，使毛发变细减少及痤疮消失[6]。此外，妈富隆对体重几乎无影响，患者依从性好，停药后即可怀孕，对子代不产生影响。
二甲双胍是一种有胰岛素增敏效果的双胍类降糖药，不但可以促进外周组织摄取和利用葡萄糖，而且能提高外周组织对胰岛素的敏感性，特别是能减少雄激素的合成，可能机制是使高胰岛素血症引起的卵巢和肾上腺细胞色素P450c17a活性降低，在通过肝脏SHBG的合成的增加，使游离雄激素的活性明显减少[7]。另一方面二甲双胍可以抑制小肠吸收葡萄糖，降低肝内葡萄糖的合成，降低代偿性的高胰岛素血症[8]。目前还发现二甲双胍能改善代谢综合征，降低睾酮和改善多毛症状，使避孕药的治疗作用增加[9]。本文中与单纯的妈富隆治疗多囊卵巢综合征相比，妈富隆联合二甲双胍的方案效果更优，两组LH、T均较治疗前明显下降(P＜0.05)；观察组(A组)FG、INS、IBM?26?广州医药2012年第43卷第1期较治疗前明显下降，其中INS、IBM与对照组(B组)比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者经过治疗3个疗程后发现，与治疗前相比，两组患者的卵泡数及卵巢体积均有所下降(P＜0.05)；提示妈富隆能降低睾酮，但在降低空腹血糖、胰岛素水平及体重指数没有二甲双胍与口服避孕药联合应用效果好。妈富隆联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征，一方面二者联合能增强降低黄体生成素和雄激素作用，另一方面提高了胰岛素敏感性，同时使体重减轻，有效避免了妈富隆的不足[9]。
综上所述，在妈富隆的治疗基础上，联合二甲双胍更能明显改善患者的内分泌状况，在降低胰岛素、促黄体生成素及睾酮水平方面效果更优，进而提高多囊卵巢综合征的治愈率。
【参考文献】
[1]何美娥，包兆胜，宋春仙.达英-35联合克罗米芬、绒毛膜促性腺激素治疗多囊卵巢综合征临床观察[J].现代中西医结合杂志，2008，17(17):2619.
[2]邓秋联，黎风珍.应用妈富隆治疗多囊卵巢综合征的疗效报道[J].中国医药指南，2010，20(8):29.
论文作者:刘春丽,孙红艳,杨慧
论文发表刊物:《心理医生》2016年32期
论文发表时间:2017/1/20
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