（射阳县人民医院 江苏 盐城 224300）
【摘要】 目的：探讨锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的护理策略。方法：以我院骨科行CHF手术的66例患者为对象，按照随机数表法将所有病例分为观察组、对照组，对比两组的康复效果、护理满意度。结果：术后1年，观察组肩关节康复满意率为78.8%，显著优于对照组的54.5%（P＜0.05）；观察组护理满意度为93.9%，明显高于对照组的75.7%（P＜0.05）。结论：在锁骨钩钢板内固定手术前后，采取综合性护理可促进AJD患者术后康复，值得临床实践。
【关键词】 CHF；AJD；综合性护理；效果观察
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）25-0315-02
肩锁关节脱位（AJD）是骨科常见创伤之一，虽然锁骨钩钢板内固定（CHF）术式在AJD的临床治疗中有良好效果，但手术前后的护理质量能决定CHF手术的预后状况，本文对比了综合性护理、常规护理在CHF治疗的AJD患者术后康复中的应用效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年10月～2015年3月间我院骨科收治的66例AJD患者。66例患者均接受CHF术式治疗及住院护理，采用随机数表法将其分为两组，观察组33例行综合性护理，男20例、女13例，年龄24～57岁，平均（39.5±2.1）岁；对照组33例行常规护理，男22例、女11例，年龄22～58岁，平均（39.2±1.9）岁，两组患者性别、年龄、住院时间等一般资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
（1）对照组：按常规护理要求，术前注意密切观察患者生命体征，作好补液、包扎止血、创口清洁消毒等工作，术后予以营养支持、日常活动辅助、查房，出院前对家属、患者进行康复指导。
（2）观察组：本组予以综合性护理，在常规护理措施基础上，在护理过程中作如下补充：①心理护理及健康教育，患者一般具有紧张、焦虑情绪，护理人员在术前、术后主动与患者沟通，并举实例介绍手术的安全性、有效性，帮助患者减轻压力、树立治疗及康复信心；另一方面，以手册、图示、视频教学等形式在术前对患者、家属进行健康宣教，内容包括术后肩关节保养和护理知识、功能锻炼内容及具体方法等；②术后针对性护理，应密切关注患者血液循环状况、提前预防和处理相关并发症。如对于水肿情况可辅以冰敷，对疼痛情况应予以镇痛药，为促进术后早期进行关节功能锻炼，可通过腕颈带悬吊、垫枕等方式调节体位，使肩关节轻度外展；③引导患者早期关节功能锻炼，被动训练包括10次/d的患肢收缩练习、肘关节屈伸锻炼、弯腰训练，对耐受性较强、恢复较快的病例，可作适量主观训练如爬墙练习、关节活动度训练等，但应切忌力度过大、时间过长以免导致新的损伤。
1.3评价指标
（1）康复效果：术后1年对两组患者复查、随访，根据患者肩关节功能恢复状况，参照Karlsson[1]标准，将康复效果分为优（Constant肩关节评分值增加＞20%，肩锁关节及周边无痛感、活动自如、肌力正常，X平片示复位间隙＜5mm）、中（Constant肩关节评分值[2]增加10～20%，肩锁关节及周边疼痛轻微、活动部分受限，X平片示复位间隙5～10mm）、差（效果未达优效、中效标准）；康复满意率=（优效例数+中效例数）/n×100%。
（2）护理满意度：出院前调查两组患者、家属满意度，包括护理态度、护理技术、康复训练指导三项，每项10分，总分30分，非常满意：21～30分；基本满意：11～20分；不满意：0～10分。
1.4统计学处理
选用SPSS 20.0软件包，组间计数资料以比率（%）形式表示，作卡方检验，组间计量资料以（x-±s）表示，作t检验，P＜0.05表明差异有统计意义。
2.结果
2.1 康复效果
术后1年对两组患者进行随访、复查，疗效评估，观察组、对照组康复满意率分别为和78.8%和54.5%，差异显著（P＜0.05）。见表1。
2.2 护理满意度
住院护理期间，观察组非常满意25例、基本满意6例、不满意2例，护理满意度93.9%（31/33）；对照组非常满意15例、基本满意10例、不满意8例，护理满意度75.7%（25/33），观察组护理满意度明显高于对照组（χ2=4.243，P=0.039），P＜0.05。
3.讨论
肩锁关节创伤、脱位可严重影响上肢的运动功能，对于AJD的临床治疗而言，不仅要注重关节的复位、固定效果，还应考虑术后关节功能的康复状况。
CHF作为骨科新型术式，在保证了固定的稳定性的前提下，更能为创伤的关节、韧带组织提供良好的愈合环境。有研究提示，若护理不当，AJD患者在CHF术后常常会出现疼痛、关节脱位、康复缓慢甚至手术失败等不良预后事件[3]，这与患者的不良情绪、疼痛感受、卧位不当、术后缺乏早期功能锻炼具有密切关联，而采取综合性的护理措施则能有效调节患者情绪、减轻术后疼痛、保证手术效果、促进术后康复，而骨科常规护理则难以起到上述效果。本研究结果显示，综合性干预的康复满意率、护理满意度均显著优于常规护理（P＜0.05）。
针对AJD患者心理特征、CHF手术特点，在术前予心理护理、健康教育，在术后予以针对性护理及早期功能康复训练指导等综合性干预措施，可明显促进患者术后康复、提高护理质量。
【参考文献】
[1]郑华庆,陈昌红,周荣魁等.肩锁关节脱位术后X线改变与肩关节功能的回顾性分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2015, 30(9):979-981.
[2]邵长凤.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位50例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2015, 21(16):88-90.
[3]谢雪霞.锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的术后护理及功能锻炼[J].护理实践与研究,2013,10(19):53-54.
论文作者:李焱
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/8
标签：术后论文; 患者论文; 关节论文; 肩关节论文; 满意度论文; 效果论文; 锁骨论文; 《医药前沿》2016年9月第25期论文;