曾绍琦
德阳市中江县人民医院 四川 德阳 ６１８１００
【摘要】 目的 分析和观察婴幼儿的轮状病毒性肠炎对心肌的损害性方法选取轮状病毒肠炎患儿８０例,将其做为观察组,选取同期由其他原因引起腹泻的患儿８４例,将其做为对照组,给予两组患儿进行病程、脱水程度及心肌酶水平对比分析结果 观察组患儿的住院时间、重度脱水程度、心肌酶(CK、CK－MB、CtnI三联)测值与对照组比较,有统计学意义(P＜０．０５)结论 轮状病毒肠炎可以引发患儿严重脱水电解质平衡紊乱,住院时间延长外还可以引起患儿的心肌损害,对患儿应早期给予常规电解质、心电图检查及心肌酶活性的测定,以便能够及早发现心肌损害症状,及时给予治疗【关键词】 轮状病毒性肠炎; 婴幼儿; 病程; 重度脱水; 心肌损害Infantrotavirusenteritiscombinedtheclinicalobservationofmyocardialdamage Zengshaoqi (Thepeople＇shospitalofdeyangcityzhongjiangcounty６１８１００)【abstract】ObjectiveAnalysisandobservationofinfantrotavirusviralenteritisdamagingofmyocardium MethodsToselect８０casesofchildrenwithrotavirusenteritis,itasobservationgroup,choosethesameperiod８４casesofchildrendiarrhoeacausedbyotherreasons,tobeasacontrolgroup,givingthetwogroupsofpre－operationduration,degreeofdehydrationandmyocardialenzymelevelcomparativeanalysisResultsObservationgroupwiththelengthofhospitalstay,thedegreeofseveredehydration,myocardialenzymes(CK,CK － MB,CtnIsanlian)comparedwithcontrolgroup,thesensorswasstatisticallysignificant(P＜０．０５)ConclusionChildrenwithrotavirusenteritiscanleadtoseveredehydrationelectrolytebalancedisorder,lengthofhospitalstaylongeroutsidecanalsocausechildrenwithmyocardialdamage,thechildrenshouldbegivenearlyconventionalelectrolyte,andthemyocardialenzymesandelectrocardiogramexamination,tobeabl【eketyoweoarrldys】detectionofmyocardialdamagesymptoms,givetimelytreatment Rotavirusviralenteritis;Infantsandyoungchildren;Courseofthedisease;Severedehydration;Myocardialdamage 【中图分类号】R５１６．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８４５－０１
轮状病毒性胃肠炎(rotavirusgastroenteritis)是由轮状病毒(rotavirus)所致的急性消化道传染病.病原体主要通过消化道传播.主要临床表现为急性发热,呕吐及腹泻.病程大多较短.是腹泻最常见的原因之一,可发生流行或大流行.轮状病毒性肠炎在秋冬季节是儿科临床上常见的疾病,发病年龄为０．５—２岁婴幼儿,主要临床症状表现为腹泻与呕吐等,严重时可以形成病毒血症.能够导致婴幼儿神经、循环、呼吸等多器官的损害[１].本文选取２０１１年２ 月—２０１４年３月轮状病毒肠炎患儿８０例,将其做为观察组,选取同期由其他原因引起腹泻的患儿８４例,将其做为对照组,给予两组患儿进行电解质、心电图检查及心肌酶活性的测定,现汇报如下: １ 资料与方法
１．１ 一般资料 我们选取２０１１年２月—２０１４年３月轮状病毒肠炎患儿８０ 例,将其做为观察组,选取同期因其他原因而发生腹泻的患儿８４例,将其做为对照组.８０例观察组患儿,其中:男４３例,女３７例;年龄在９个月—３岁,平均年龄为１４．５±６．７月;病程在１—２天.临床症状为:伴或不伴呕吐、发热;没有黏液性的脓血便.实验室检查:大便常规检查结果大多显示为阴性;镜检时可见脂肪球,未见红细胞,可见少量的白细胞;大便轮状病毒的抗原检测结果显示均为阳性.８４例对照组患儿,其中:男４４例,女４０例;年龄在９个月—３岁, 平均年龄为１８．６±７．２月.两组患者无论在性别、年龄等方面均无明显的差异(P＞０．０５),相关数据与资料具有可比性. １．２ 方法 两组患儿均进行常规电解质、大便、心电图检查外,必须进行轮状病毒的抗原检测.使用胶体金法对其A 群的轮状病毒抗原进行测定.两组患儿均进行心肌酶谱分析:使用空腹静脉血进行肌酸激酶CK;肌酸激酶同工酶CK－MB;心肌肌钙蛋白联合三项指标检测. １．３ 统计学处理 采用SPSS１９．０软件进行数据与资料的分析,将均数±标准差做为计量资料表示方法,进行t检验,以P＜０．０５作为标准来判断两组差异有统计学意义. ２ 结果
２．１ 将两组患儿的住院病程进行对比,观察组患儿的平均住院时间长于对照组住院时间,两组比较具有统计学意义(P＜０．０５),见表１.
表１ 两组患儿住院病程比较
３ 讨论轮状病毒是常见的肠道病毒之一,自１９９３年首次发现后,人们一直认为轮状病毒感染只限于肠道.近年报道,轮状病毒感染亦可侵犯多个脏器,产生神经系统症状,如惊厥等;５０％左右患儿血清心肌酶谱异常,提示心肌受累.CK－MB几乎只存在于心肌内,因此是心肌损伤特异而敏感的指标;HBDH 主要存在心肌内,当心肌受损时HBDH 释放入血,因此亦有较重要的参考价值.轮状病毒是引发婴幼儿的秋冬腹泻主要病原,其感染率可达５０％左右[２],主要局限于肠道内,但不能忽视肠道外的感染.目前,临床上发现轮状病毒除引发肠道感染外,还可以累及呼吸系统;中枢神经系统;心肌等.由于患儿年龄较小,
体征与症状表现不是很明显,治疗中常常只重视抗感染与补液,忽视了心脏方面改变,应用心肌酶谱检查,利于早期给予诊断.轮状病毒对心肌损害可能是直接性的侵袭心肌所致;还可能通过免疫反应而造成了心肌的损害.有资料报道[３]:患儿腹泻症状较严重时,合并有酸中毒、脱水症状严重,其心肌酶的活性升高明显.患儿病情较轻时,可以没有症状表现或表现不明显,如被忽视, 会延误治疗.从本次的研究结果可以看出,观察组患儿的心肌酶指标检测值均高于对照组,这一结果提示出轮状病毒肠炎的患儿可能同时存在有程度不同的心肌损害现象,所以,临床上应对轮状病毒的肠炎患儿密切观察,早期给予心肌酶活性的测定,及时地发现其心肌损害症状,临床治疗时除对其进行抗感染与补液外,应该加用营养心肌药物.
综上所述,轮状病毒肠炎致心肌损害的发病机制,可能是其直接侵袭心肌所致,也可通过免疫反应造成心肌损害.关于轮状病毒所致的心肌损害程度与病情轻重的关系,有学者认为二者有关系,腹泻严重,合并脱水,酸中毒症状严重,心肌酶活性升高愈显著[４].病情轻者可无症状或症状不特异,亦被忽视而延误治疗.本研究进一步证明轮状病毒是一种全身感染性病原体,除侵犯胃肠道外,尚能引起心肌损害及病毒性心肌炎,甚至心源性休克而猝死.故在治疗轮状病毒性腹泻时应同时做心肌酶谱及心电图检查,以便早期发现,早期治疗,以免延误病情.
参考文献[１] 胡晓静,小儿轮状病毒肠炎合并心肌及肝功能损伤６５例临床观察[J],哈尔滨医药,２０１３,３３(４):２７８－２７９ [２] 李震乾,婴幼儿轮状病毒性肠炎与血清心肌酶谱关系的研究[J],齐齐哈尔医学院学报,２０１１,３２(８):１２４５－１２４６ [３] 倪容华,唐惠林,翟所迪等,婴幼儿轮状病毒性肠炎多干预措施的荟萃分析[J]．世界华人消化杂志．２０１２(５):３１ [４] 周玲,潘家华,轮状病毒血症４８０例临床症状观察[J]．中国实用儿科杂志,２０１１,２６(８):６２０－６２１
论文作者:曾绍琦
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：心肌论文; 患儿论文; 病毒论文; 肠炎论文; 症状论文; 两组论文; 婴幼儿论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;