（广东省水电医院产科 广东广州 511340）
【摘要】目的：探讨安列克与欣母沛在预防高危单胎产妇产后出血的应用价值。方法：以我院120例评估具有产后出血高危因素产妇为研究对象，采用随机数字表分为A、B两组，每组各60例，A组使用安列克治疗，B组使用欣母沛治疗，观察两组母婴结局及产后出血情况。结果：A组总有效率91.67%，与B组95.0%无明显差异（P＞0.05）；A组产后出血发生率8.33%，第三产程（9.2±3.7）min，产后2h出血量（260.4±52.5）mL，产后24h出血量（376.3±62.4）mL，B组产后出血率6.67%，第三产程（8.3±3.4）min，产后2h出血量（243.8±45.6）mL，产后24h出血量（359.4±58.5）mL，两组比较均无明显差异（P＞0.05）。结论：安列克与欣母沛均有较强的子宫收缩作用，可显著缩短第三产程时间减少产后出血，两者在预防产后出血方面具有相似作用，但安列克价格便宜，临床可根据患者需要选择药物治疗。
【关键词】安列克；欣母沛；高危单胎；产后出血
【中图分类号】R714.461 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0110-02
产后出血（Postpartum hemorrhage，PPH）是指胎儿娩出后2h内阴道出血量超过500mL，剖宫产者则超过1000mL，是分娩期严重的一种并发症，为我国产妇死亡首位危险因素，引起产后出血发生的主要原因包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等[1，2]。美国妇产科学会将缩宫素、前列腺素及麦角新碱三大药物作为治疗产后出血的主要药物，通过促进子宫恢复正常收缩达到止血目的，安列克和欣母沛在治疗和预防产后出血方面具有良好效果[3]，本研究旨在分析两种药物在预防高危单胎产妇产后出血疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年6月—2016年10月我院分娩患者120例为研究对象，采用随机数字表均分为A、B组两组，研究对象纳入表标准如下：（1）所有对象均为单胎足月妊娠；（2）符合产后出血高位人群指征，年龄＞35岁或孕次＞2次，产前检查显示巨大儿、前置胎盘、羊水过多等；（3）采用剖宫产分娩；排除合并哮喘、过敏体质者，及伴有妊娠性高血压、贫血或既往心脑血管疾病、青光眼等禁用欣母沛者。A组产妇年龄26～36岁，平均年龄（32.3±4.5）岁，孕次1～4次，平均孕次（2.3±0.8）次，妊娠性高血压15例，巨大儿6例，胎盘早剥10例，胎盘植入9例，前置胎盘4例，子宫肌瘤史11例，子宫感染5例；剖宫产32例，顺产28例。B组孕妇年龄25～37岁，平均年龄（34.3±5.6）岁，孕次1～4次，平均孕次（2.5±0.6）岁，妊娠性高血压13例，巨大儿7例，胎盘早剥8例，胎盘植入10例，前置胎盘6例，子宫肌瘤史10例，子宫感染6例；剖宫产30例，顺产20例。两组一般资料及高危因素资料比较，均无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
顺产产妇在行常规子宫按摩后，A组常规予以20U缩宫素（北京赛升药业股份有限公司；国药准字：H11020363；规格：1ml：10单位）静脉滴注，安列克（常州四药制药有限公司；国药准字：H20094183；规格：1ml：250μg）250μg臀部肌肉注射，剖宫产妇在常规进行缩宫素20U宫体注射、葡萄糖酸钙注射液（神威药业集团有限公司；国药准字：H13021527；规格：10mL：1g）静脉滴注，后进行同厂家、批号的安列克250μg宫体注射。B组顺产及剖宫产产妇使用欣母沛（美国法玛西亚普强制药公司；注册证号：H20070251；规格：1mL：250μg），用法与剂量均一致。
1.3 观察指标及疗效评价
观察分娩后预防出血效果，并记录顺产第三产程时间及产后2h、24h出血量。疗效评价标准，显效：用药15min后患者表现强烈的子宫收缩，出血量减少，且子宫变硬；有效：用药30min后出现子宫收缩，出血减少，但子宫收缩不佳，触摸时不够硬；无效：用药后超过30min仍未见子宫收缩，出血量较用药前无明显改变。出血量评价根据《妇产科学》[4]产后出血评价标准：产后2h总出血量≥400mL或胎儿分娩后24h失血量≥500mL，剖宫产＞1000mL，出血量计算方式采取纱布填充容积计量法或称重法。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0软件进行数据处理，疗效及出血率等计数资料以率表示，比较采用χ2检验，产程及出血量等计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床疗效比较 A组总有效率91.67%（55/60），B组95.0%（57/60），组间比较均无明显差异（P＞0.05）。
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
3.讨论
产后出血的影响因素包括子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘植入等因素，近年来有研究报告胎盘因素占产后出血主要影响因素，是继子宫收缩乏力的第二大因素，但子宫收缩乏力仍是主要影响因素[5]。子宫平滑肌分为三层，外层纵行、内层环形，中层则是各方交织，肌层含有丰富血管和开放的血窦，当子宫出现收缩乏力可引起产后出血[6]。引起子宫收缩乏力的因素诸多，如产程过长、子宫过度扩展等，在临床研究中，笔者发现宫缩乏力性出血虽没有软产道裂伤导致出血那样急、快，但失血量一旦达到800mL则有失血性休克危险，严重影响母婴安全，因此在分娩中不可低估出血量，对具有产后出血倾向产妇设法恢复子宫平滑肌收缩功能。缩宫素是临床惯用作为预防产后出血的首选药物[7]，其作用原理是促使子宫上段节律性收缩，恢复子宫正常收缩功能，但缩宫素半衰期短，过量用药又亦出现水中毒，且缩宫素敏感性个体差异较大，临床表现不一[8]。子宫按摩亦是产科常用手法之一，因正常宫缩起自两侧宫角部，以微波形式均匀向宫底中线集中，随后再以2cm/s速度向子宫下段扩散，正常情况下是在15s内扩展自整个子宫，是子宫收缩对称性，同样，宫缩发作时肌纤维缩短变宽，经过多次收缩，肌纤维越来越短，称为缩复作用，任何影响缩复作用及收缩对称性均可引起子宫收缩乏力[9]。笔者所在科室现采用机械按摩，将6头按摩仪的两个按摩部位分别对于左右两侧宫角部，使其顺应子宫收缩力的对称性，并加强子宫有效缩复，促使胎盘、胎膜娩出，缩短第三产程。但仅依靠按摩、缩宫素个体差异性大，并不能快速解决产后出血，还需相应药物预防。欣母沛与安列克均是卡前列素氨丁三醇，因钙离子是维持神经兴奋性关键物质，卡前列素氨丁三醇可显著促进钙离子释放，同时抑制腺苷酸环化酶，提高胞浆内钙离子浓度，同时，卡前列素氨丁三醇还可刺激子宫平滑肌细胞之间的连接，协调子宫收缩，闭合创面，减少出血，因卡前列素氨丁三醇是前列腺衍生物，具有一定前列腺素作用，可促进血小板凝聚、血管收缩，从而发挥止血作用[10]。
本次研究显示两组均具有相似的临床疗效，且产后出血率在6%～8%，与临床报道的4%相似，且第三产程及产后2h出血量、产后24h出血量均无明显差异，表明安列克与欣母沛在预防产后出血上疗效相似。安列克是是国产药品，欣母沛是进口药，于1984年美国上市，2002年上海妇幼保健院引用，在预防产后出血效果良好，但价格较为昂贵，各地区价格不一，但基本是490元以上，我院为538元一支；安列克是2009年我国自行研发，亦取得良好效果，且价格明显低于欣母沛。本研究显示两种药物均具有较高的产后出血作用，效果相当，只是药物价格不一。
综上所述，安列克和欣母沛在预防高危单胎产妇产后出血中疗效相当，均可缩短第三产程时间，降低产后2h及产后24h出血量，但安列克费用较低，在基层医院中可予以普及，作为常规预防药物使用。
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论文作者:吴莉
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/15
标签：产后论文; 子宫论文; 胎盘论文; 产妇论文; 列克论文; 疗效论文; 因素论文; 《心理医生》2017年17期论文;