【摘要】目的：比较内固定与关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：选取我院2015年10月~2018年10月收治的老年股骨粗隆间骨折患者45例，按照手术方式的不同分为内固定组21例和置换组23例，比较两组患者术中出血量、术后并发症发生情况及临床疗效。结果：置换组患者的术中出血量和术后并发症发生率明显低于内固定术组，而治疗优良率明显高于内固定组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效显著，安全性高，术后并发症发生率低，值得在临床推广。
【关键词】内固定；人工关节置换术；老年股骨粗隆间骨折；临床效果
Abstract: Objective: to compare the clinical effect of internal fixation and arthroplasty in the treatment of senile intertrochanteric fracture. Methods: from October 2015 to October 2018, 45 elderly patients with intertrochanteric fracture of femur were divided into internal fixation group (n = 21) and replacement group (n = 23). Incidence of postoperative complications and clinical efficacy. Results: the amount of intraoperative bleeding and the incidence of postoperative complications in the replacement group were significantly lower than those in the internal fixation group, while the excellent and good rate of treatment was significantly higher than that in the internal fixation group (P < 0.05). Conclusion: artificial Arthroplasty in the treatment of intertrochanteric fracture of the elderly has significant clinical efficacy, high safety, low incidence of postoperative complications, worthy of clinical promotion.
Keywords: internal fixation; artificial arthroplasty; senile intertrochanteric fracture; clinical effect
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）24-0033-01
股骨粗隆间骨折是骨质疏松性骨折的类型之一[1]。有关资料显示[2]，老年股骨粗隆间骨折患者死亡率高达25%，是病死率高峰节点，因而对股骨粗隆间骨折需选择合适的手术方法进行治疗。现我院对收治的45例老年股骨粗隆间骨折患者行内固定术和人工关节置换术，分析结果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年10月~2018年10月收治的老年股骨粗隆间骨折患者45例，按照手术方式的不同分为内固定组21例和置换组23例，其中内固定组男患者12例，女患者9例；年龄65~85岁，平均年龄为（75.1±5.6）岁；置换组男患者10例，男患者13例；年龄67~83岁，平均年龄为（74.3±5.4）岁；对比两组患者的性别、年龄等资本资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
内固定组患者进行切开复位内固定治疗，取患者大腿外侧切口，将其复位，后放置好定位器，对患者进行X线透视检查定位器是否放置正确，取导针放置股骨颈中心位置，沿导针将螺丝钉穿入其中，使用钢板固定股骨外侧。置换组患者进行人工关节置换术，取患者大腿外侧切口，并且切开关节囊，平稳取出近端的骨折块，将部分股骨颈和股骨头切除，后将残留的股骨上端和股骨粗隆间的骨折块复位，使用特制的骨水泥将进行固定，将股骨近端髓腔清理完后为患者安置假体。
1.3观察指标
优：髋关节无疼痛感且活动正常；良：髋关节轻微疼痛，活动能力恢复>80%；可：髋关节中度疼痛，活动能力恢复>50%；差：髋关节重度疼痛，活动能力恢复<50%。优良率=[（优+良）/总例数]×100%。
1.4统计学方法
利用SPSS20对数据进行统计学分析，两组中的所有计数资料均选择n（%）表示，计量资料选则（）表示，所获取的结果分别用x2以及t进行检验。P<0.05，则证明了两组间所存在的数据差异有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组患者的术中出血量和术后并发症率
置换组患者的术中出血量和术后并发症发生率明显低于内固定组（P<0.05）；详细数据见表1。
表1 两组患者术中出血量和术后并发症率比较
2.2比较两组患者的临床疗效
置换组患者的治疗优良率明显高于内固定组患者的治疗优良率（P<0.05）；详细数据见表2。
表2 两组患者的临床疗效比较（n（%））
3.讨论
随着年龄的增加，骨质疏松、骨量减少、加上行动的灵活性和协调性低，所以股骨粗隆间骨折往往发生在高龄患者上。同时高龄患者的机体功能变弱，免疫力差、营养状况差、术后组织愈合及功能恢复能力要稍弱于年龄偏低人群，而且还伴随着糖尿病、高血压、呼吸疾病等基础疾病，使临床治疗变得很困难[3]。
近年来，临床常采用内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折，该手术方法通过使用螺丝、钢板等将断骨连接，可较好地保持骨折的解剖复位，特别是在防止骨折端的剪式或旋转性活动方面更为有效。然而由于固定材料均为金属质地，容易导致股骨内侧松动，患者术后发生髋内翻畸形的几率较大，治疗效果较差[4]。内固定手术只适应于没有明显骨缺损的患者，如若患者伴随粉碎性骨折，则不建议采用此手术。
随着医学技术的发展，人工关节置换术在临床的应用越来越广泛，该手术方法是采用金属、陶瓷及高分子聚乙烯等材料根据关节的构造、形态制成人工关节假体。其适应人群面比较广，包括高龄患者、严重骨质疏松患者、内固定术失败患者、粉碎性骨折患者、变形严重患者等；而且其手术治疗期较短，可牢固固定骨折，完全除去关节疼痛[5]。与内固定术相比，人工关节置换术虽为较大手术，但术中操作相对简单，不需繁琐的内固定器械安装过程，且手术对患者的创伤较小，患者能尽快下床，很大程度促进了患者机体功能的恢复，减少长期卧床并发症，提高患者的生活质量。
本研究结果得出，人工关节置换术患者的术中出血量和术后并发症率明显低于内固定术患者，且治疗优良率明显高于内固定患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。对于预期寿命较长且活动量较大的老年患者，人工关节置换术治疗仍存在发生远期并发症的问题。
综上所述，人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效显著，安全性高，术后并发症发生率低，值得在临床推广。
参考文献
[1]冯小辉.关节置换术与内固定术治疗老年不稳定粗隆间骨折的临床效果及对并发症发生率的影响[J].淮海医药,2018,36(06):690-691.
[2]王喜安.人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的优势评价[J].中国继续医学教育,2018,10(31):78-80.
[3]欧阳如刚.内固定与关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].吉林医学,2018,39(09):1720-1722.
[4]刘东平.人工关节置换与内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效比较[J].内蒙古医学杂志,2018,50(08):995-997.
[5]余磊.人工关节置换与内固定术在老年股骨粗隆间骨折中的应用观察[J].中国医药指南,2017,15(33):119-120.
论文作者:单海龙,朱良运
论文发表刊物:《医师在线》2018年24期
论文发表时间:2019/4/8
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