七台河市妇幼保健院 154600
摘要：目的 研究分析肝功能检测和妊娠期肝内胆汁瘀积症的相关性。方法 整群选取2013年10月—2015年4月该院收治的妊娠期肝内胆汁瘀积症患者82例，将所有患者按照肝功能情况分为转氨酶异常组和转氨酶正常组，每组41例。比较分析两组肝功能和血清总蛋白代谢异常、母婴并发症和妊娠结局的差异。结果 转氨酶正常组的ALT值、A值、G值、TP值等均显著由于转氨酶异常组，差异有统计学意义（P<0.01）；转氨酶正常组ALT例数、A例数、G例数以及A/G倒置率均显著低于转氨酶异常组，差异有统计学意义（P<0.01）；转氨酶正常组产妇和胎儿结局显著优于转氨酶异常组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肝功能检测能够快速有效的反映妊娠期肝内胆汁淤积症患者的肝功能和血清总蛋白异常变化，两者之间存在显著相关性。
关键词：肝功能检测；妊娠期肝内胆汁瘀积症；相关性分析
[abstract] Objective To study and analyze the correlation between liver function test and intrahepatic cholestasis of pregnancy. Methods A total of 82 patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy admitted to our hospital from October 2013 to April 2015 were selected. All patients were divided into abnormal transaminase group and normal transaminase group according to their liver function，41 cases in each group. The differences of liver function and serum total protein metabolism，maternal and infant complications and pregnancy outcomes between the two groups were compared and analyzed. Results The ALT value，A value，G value and TP value in normal transaminase group were significantly lower than those in abnormal transaminase group（P < 0.01），and the maternal and fetal outcomes in normal transaminase group were significantly better than those in abnormal transaminase group（P < 0.01）. The difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Liver function test can quickly and effectively reflect the abnormal changes of liver function and serum total protein in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy，and there is a significant correlation between them.
[keywords] detection of liver function；intrahepatic cholestasis of pregnancy；correlation analysis
妇女在妊娠期出现胆汁淤积症是一种比较常见的并发症，主要致病因素为肝小叶中央区毛细血管内胆汁淤积[1]。肝脏作为人体的重要脏器官，其在受到损害后机体会出现代谢紊乱。而评定肝细胞损害的指标有血清总胆红素、丙氨酸转氨酶值等[2]。在该研究中整群选择该院2013年10月—2015年4月间收治的妊娠期肝内胆汁瘀积症患者82例，对比转氨酶异常患者和转氨酶正常者的肝功能检测与妊娠期肝内胆汁淤积的相关性情况，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的妊娠期肝内胆汁瘀积症患者82例，将所有患者按照肝功能情况分为转氨酶异常组和转氨酶正常组，每组41例。转氨酶异常组患者年龄20～35岁，平均年龄为（27.86±3.84）岁；怀孕次数为1～4次，平均怀孕次数为（1.73±1.03）次；产次为1～3次，平均产次为（1.73±0.62）次。转氨酶正常组患者年龄21～37岁，平均年龄为（28.02±3.53）岁；怀孕次数为1～3次，平均怀孕次数为（1.84±1.01）次；产次为1～3次，平均产次为（1.64±0.52）次。
1.2 方法
对于肝胆酸升高不明显者给予口服熊去氧胆酸（国药准字H20067926），3 mg/（kg?次），3次/d，疗程为20 d。肝胆酸升高超过正常值3倍者需要首先进行全面检查和监护，然后在休息时指导患者取左侧卧位进行低流量吸氧，2次/d。并且给予丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片，辅酶A、地塞米松、维生素C等进行综合治疗。对于孕周>32周出现胎儿异常者考虑进行剖宫产；对于孕周>37周者需要终止妊娠。
1.3 临床观察
所有患者在住院日清晨采空腹肘静脉血3 mL，可以加入凝血酶来保证凝生化管的效果，在1 h后离心，采取全自动生化分析仪测定以下指标：直接胆红素（DB）、血清总胆红素（TB）、血清总蛋白（TP）、谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（AL）、球蛋白（G）、乙肝表面抗原（HBsAg）以及白蛋白/球蛋白（A/G）比值情况。
1.4 统计方法
采用SPPS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用n（%）表示，并用χ2检验。
2 结果
2.1 两组产妇及胎儿结局对比
转氨酶正常组产妇和胎儿结局显著优于转氨酶异常组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组肝功能值、血清总蛋白量和乙型肝炎检测水平对比
转氨酶正常组的ALT值、A值、G值、TP值等均显著优于转氨酶异常组，差异有统计学意义（P<0.01）。转氨酶正常组未出现HBsAg阳性患者，转氨酶异常组有10例，差异有统计学意义（χ2=11.389，P<0.01）。
2.3 两组肝功能值异常、血清蛋白异常和妊娠关系比较
转氨酶正常组ALT例数、A例数、G例数以及A/G倒置率均显著低于转氨酶异常组，差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
在医疗技术水平不断上升的同时，妊娠期肝内胆汁淤积症患者的围产儿死亡率显著下降，然后此类症状对于围产儿会造成较大影响，进而导致剖宫产发生率显著上升[3]。患者的主要临床症状为出现皮肤瘙痒、食欲下降、呕吐等，严重患者会出现早产、死胎甚至围生儿死亡，因此会严重影响围产期孕妇和胎儿生命质量[4-5]。而肝胆酸能够反映胆汁酸的状况，并且能够对类固醇物质代谢造成直接影响，如果肝胆酸升高会导致患者子宫平滑肌敏感性升高，进而使得子宫发生收缩，最终导致早产[6]。
对妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇检测肝功能能够有效掌握患者在中期的肝功能变化情况，并且能够了解血清总蛋白量和正常妊娠之间的关系。对患者肝细胞损坏程度进行检查能够有效掌握患者病情变化的程度，从而及时给予患者有效治疗，减少并发症发生率[7]。本研究中转氨酶正常者的ALT值、A值、G值、TP值以及HBsAg阳性情况等均显著优于转氨酶异常者（P<0.05），说明肝功能检测能够反映妊娠期肝内胆汁瘀积症中期妊娠肝功能和血清总蛋白异常变化，两者之间存在显著相关性，其与张国庆[8]研究结果相类似。转氨酶异常者ALT例数、A例数、G例数以及A/G倒置率均显著高于转氨酶正常者（P<0.05），说明转氨酶异常身高会显著增高孕妇与胎儿出现危险的概率，严重者可能会出现血管痉挛、胎盘功能下降等。
综上所述，肝功能检测能够快速有效的反映出妊娠期肝内胆汁瘀积症中期妊娠肝功能和血清总蛋白异常变化，肝功能检测与妊娠期肝内胆汁瘀积症存在显著相关性。
参考文献：
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[4] Raquel Gordo-Gilart，Sara Andueza，Loreto Hierro，et al.Functional analysis of ABCB4 mutations relates clinical outcomes of progressive familial intrahepatic cholestasis type 3 to the degree of MDR3 floppase activity[J].Gut，2015，64（1）：147-155.
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[6] 钱燕，钱佩兰，郭丽云，等.妊娠期肝内胆汁淤积症血清胆汁酸与肝功能检测的临床意义[J].中国实用医药，2012，7（7）：22-23.
[7] 任思佳，殷艳，王冬梅.妊娠期肝内胆汁淤积症患者不同生化指标临床意义比较[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（6）：596-597.
[8] 张国庆.肝功能检测与妊娠期肝内胆汁淤积症的相关性分析[J].国际医药卫生导报，2014，20（8）：1148-1151.
论文作者:王爰
论文发表刊物:《健康世界》2019年3期
论文发表时间:2019/5/14
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