安徽中医药大学第二附属医院 心电图室 安徽/合肥230000
【摘要】目的：探讨慢性心房颤动伴晕厥患者的心电图特点，以为后续临床诊治提供借鉴依据。方法：收集我院自2015年3月-2017年4月收治的慢性心房颤动伴晕厥患者30作为观察对象，入院后先给予常规心电图检查，随后给予24h动态心电图检测，通过记录患者的心电图结果分析其特点。结果：30例患者的晕厥发作原因中，由缓慢心室率伴>4.0s的心室长RR间歇所致者25例，占83.33%；由房颤伴三度房室传导阻滞者3例，占10.00%；短阵室性心动过速者2例，占6.67%。12例患者经药物保守治疗后晕厥症状消失且未再发作；18例经保守治疗无效后，行起搏器植入治疗，效果佳，晕厥未曾再发。结论：经检查发现，慢性心房颤动伴晕厥患者的心电图主要表现为：缓慢心室率伴>4.0s的心室长RR间歇与房颤伴三度房室传导阻滞，室性心动过速，其中又以前者多见，起搏器植入治疗在经保守药物治疗无效后晕厥患者的防治上具有理想的效果，具有较高的推广价值。
【关键词】慢性心房颤动；晕厥；心电图
心房颤动属于临床上常见的一种心律失常类型，通常好发于老年群体中，具有较高的发病率及致死率[1]。慢性心房颤动主要是指持续时间较长的一种心房颤动，临床上主要表现为阵发性或持续性心房颤动，具有较大的转复难度，且无法有效维持窦性心律[2]。一旦慢性心房颤动患者出现有心室率异常的现象，便极易诱发血流动力学紊乱，进而引发晕厥，给患者的生命健康安全造成严重威胁[3]。我院回顾性分析了30例慢性心房颤动伴晕厥患者的心电图资料，并总结出了此类患者的心电图特点，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
30例均为我院自2015年3月-2017年4月期间收治的慢性心房颤动伴晕厥的患者，均满足慢性心房颤动的相关诊断及分期标准，且均由于晕厥发作而入院接受治疗。30例患者中，男18例，女12例；年龄42~79岁，平均（62.15±3.64）岁；基础疾病类型：原发性扩张型心肌病2例、冠心病20例、高血压性心脏病8例。
1.2 方法
入院之后，全部患者均先给予常规心电图检查，随后给予24h动态心电图检查。由同一经验丰富的人员对患者的心电图结果进行详细记录，以分析心电图的特点，并对晕厥的发作原因进行总结。
2结果
2.1 昏厥发作原因分析
30例患者的晕厥发作原因中，由缓慢心室率伴>4.0s的心室长RR间歇所致者25例，占83.33%；由房颤伴三度房室传导阻滞者3例，占10.00%；短阵室性心动过速者2例，占6.67%。
2.2 心电图特点分析
2.2.1 缓慢心室率伴>4.0s的心室长RR间歇所致者
25例动态心电图提示为缓慢心室率伴>4.0s的心室长RR间歇的晕厥患者，其总心搏数均低于8万，总平均心率均低于55次/min，最慢心室率均低于40次/min。且多见于大于4.0s的心室长RR间歇。其中，17例>4.0s,5例>5.0s,3例>6.0s。
2.2.2 室性心动过速
2例动态心电图提示晕厥由室性心动过速所致，其病情与心功能衰竭、血液动力学改变具有密切的关联。此外，常规心电图显示频发室早，动态心电图中未出现大于4.0s的心室长RR间歇。经抗心律失常后，室速消失，室早减少，晕厥症状好转。
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2.2.3 房颤伴三度房室传导阻滞
3例动态心电图提示：心室率缓慢，RR间期绝对相等，表现为交界性逸搏心律、加速性室性逸搏心律，并伴有胸闷、气促、心慌等症状，提示房颤伴三度。
2.3 治疗结局
12例患者经药物保守治疗后晕厥症状消失且未再发作；18例经保守治疗无效后，行起搏器植入治疗，效果佳，晕厥未曾再发。
3讨论
通常情况下，心房颤动发作时，心房激动频率可高达300~600次/min，此时，心室率将显著低于心房率[4]。心房颤动的发生率将随着年龄的增长而呈上升趋势。现阶段，临床上尚未对心房颤动的发病原因进行完全明确，通常认为与高龄、肾脏疾病、心力衰竭、高血压、冠心病以及心脏瓣膜病等相关[5]。依据发作时间进行划分，可将心房颤动分为两种类型，一种为急性房颤，另一种为慢性房颤[6]。此外，有研究人员[7]将慢性房颤定义为：急诊入院之前，无论是否经药物复律或电复律治疗，持续发作≧30d以上的心房颤动。慢性心房颤动较易诱发多种并发症，例如，晕厥，以及由血流动力学紊乱所诱发的栓塞等[8]。我院特意选取近年来收治的30例心房颤动并发晕厥的患者的心电图进行分析，以总结其发病原因，以为后续临床诊治提供更多依据。
经本研究结果表明，诱发心房颤动伴晕厥的因素主要为两种类型，一种为室性心动过速，一种为心室率缓慢，其中，又以后者为多见，其主要的心电图特点如下：①心室率低于50次/min；②有RR间期延长的现象出现；③少数可表现为左右束传导阻滞或三度房室传导阻滞。据大量的临床资料[9]显示，心室率过缓极易导致大脑供血不足，引发脑细胞出现缺血缺氧的状态，进而诱发晕厥。另有资料[10]表明，有18%左右的室性心动过速患者的发病原因由心房颤动所致。室性心动过速病人往往存在心功能衰竭的症状，极易由房颤诱发室性心动过速，致使心脏不能实现正常机械收缩，进而导致血液循环发生中断，引发大脑供血不足而诱发晕厥。通过综合分析，引发慢性心房颤动患者发生晕厥的主要原因为缓慢性心律失常，导致心室率降低所致；次要原因为由房颤导致的室性心动过速，加上存在心功能衰竭等器质性疾病基础。上述两种原因均极易引发心脏供血减少，甚至是停止，进而导致大脑血供不足，脑细胞缺血缺氧，诱发晕厥。通过分析此类常见的诱发因素，若可以通过心电图监测出心室率异常的现象，并立即实施针对性措施干预，便可有效预防晕厥的发生。此外，针对采取保守药物治疗无效的心房颤动并发晕厥的患者，我院均采取起搏器植入进行治疗，本组研究中，18例经保守药物治疗无效后，行起搏器植入治疗，效果佳，晕厥均未曾再发。结果提示起搏器植入治疗在防治此类疾病方面具有明显的优势。
综上，慢性心房颤动伴晕厥患者的心电图主要表现为缓慢心室率伴>4.0s的心室长RR间歇与房颤伴三度房室传导阻滞，室性心动过速，其中又以前者多见，起搏器植入治疗在经保守药物治疗无效后晕厥患者的防治上具有理想的效果，具有较高的借鉴价值。
参考文献：
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[10]梁树群.阵发性心房颤动的动态心电图特点分析[J].中外医疗,2014,33(3):189-190.
论文作者:胡红昊
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/25
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