（新疆医科大学附属中医医院外一科三组；新疆乌鲁木齐 830000）
摘要 目的：探讨“问题学习”（PBL教学法）与“案例学习”（CBL教学法）相结合的教学模式在胃肠外科临床教学中的实际应用。方法将我院收治的98名实习医师分为两组。研究组采用CBL结合PBL的教学模式共计49例，对照组采用传统的LBL教学模式共计49例，比较两组的临床教学效果。采用问卷调查法和理论考试法对教学效果进行评价。结果80%以上的学生认为PBL与CBL相结合的教学方法是有效的，对提高学习效率和临床思维尤为有益。统一测试发现，联合教学组得分明显高于传统教学组（P<0.01）。结论：PBL与CBL相结合是胃肠外科临床实践中一种有价值的教学方法。
关键词：胃肠外科；PBL ；CBL；
胃肠外科临床教学不同于内科和其他外科专业，它是外科学的基础。掌握胃肠外科临床教学是整个外科教学成功的关键。传统的教学方法是将基础课和临床课分开讲授。它是建立在理论基础上的，缺乏谈话的机会。学生的目的和意义不明确，很难将基础知识与临床知识联系起来。因此，针对传统胃肠外科临床教学中存在的问题，将案例教学法（CBL）和问题教学法（PBL）应用于胃肠外科临床教学中，能够锻炼学生独立思考、详细分析问题及能够及时解决问题的能力，从而提高了胃肠外科的临床教学质量。
PBL教学法创建于20世纪70年代，是一种以问题为导向、激励人心的教学模式。PBL教学法的主要内容包括：（1）分阶段向学生展示案例，学生根据所涉及的具体问题制定目标；（2）学生构建自己的学习知识框架；（3）在教师的指导下，小组讨论是互动教学的主要手段。CBL教学法的主要内容起源于早于20世纪初在美国创立的PBL教学法。CBL教学法的主要内容有：（1）教师根据教学目的和教学内容选择典型案例，并对案例进行分析；（2）引导学生运用所学知识进行案例讨论；（3）教师根据讨论结果进行总结，指出知识共享的要点。
1 资料与方法
1.1 一 般资料
选取2018年1月至2019年4月收治的98名胃肠外科实习生为研究对象，采用随机数分组法进行分组。研究组包括49名患者，29名男性和20名女性；年龄22至27岁，平均年龄（24.56±2.43）岁。对照组49例，其中男性31例，女性18例，年龄23～28岁，平均年龄（24.84±2.19）岁。两组间无显著性差异（P>0.05）。2 方法
2.1课前准备内容 教师提前约2周将该疾病对应的临床典型病例发送到每个学生的邮箱，并设计相应的问题，学生在上课前先阅读课本，核对相关资料，并做PPT。教师通过QQ小组收集学生上课前遇到的问题，确定课堂上需要讨论的内容，使教师的教学具有很强的针对性。对照组对学生的课堂内容进行自我准备，课前无特殊准备。
2.2课堂教学与讨论 在教学实施过程中，每节课都围绕案例分析进行，并分步骤讨论案例内容。研究小组的课堂教学形式分为三个步骤：小组内讨论1次；演讲2次（结合PPT）；教师课堂总结3次。在课程开始时，老师首先引导学生复习案例的主要内容，提出问题。每组学生将在小组中讨论20分钟。学生应在上课前讨论准备的案例的相关内容。组长将总结报告并回答老师的问题。小组成员可以补充组长。最后，老师总结了学生对案例理解的不足，深入分析了学生的困惑之处，明确了重点内容，引导学生思考问题，对每组进行评语，并适当表扬。
2.3评价方法试卷的使用，包括基础知识和综合知识测试。1、基础知识评估是一个客观的多选题，主要范围是胃肠道疾病的基础理论知识，并对学生进行考核。胃肠道疾病的基本知识是以学生的记忆和理解能力为基础的。2、综合能力评价：主要是对胃肠道疾病全过程的分析。对所有学生进行病史收集、体格检查、辅助检查、鉴别诊断、疾病分析和治疗方案的综合评价。主要考察学生的综合思维能力。
2.4统计学方法 使用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。测量数据用x±s表示，t检验用于组间比较。用χ2检验比较两组。P<0.05被认为具有统计学意义。
3 结 果
3.1两组理论知识测评对比，研究组得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的综合能力得分和总评分数均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
4 讨论
PBL和CBL是医学临床教育中的常见模式，有许多共同点。PBL和CBL教学都强调运用学生的主观能动性，在教师的指导下调动学生学习的积极性。PBL教学所提出的问题大多以案例的形式存在，通过一个问题对案例CBL教学进行了分析和深化。在PBL和CBL教学的实施中，重点是如何充分发挥学生参与教学活动的主动性和独立性，如何取得较好的教学效果。因此，在具体实施过程中应注意以下问题。（1）病例选择应与大纲紧密结合，与临床实践密切相关，充分体现时效性。案例的选择必须是共同的、有代表性的，并能被学生理解和接受。另一方面，现行医学教科书不能充分反映临床工作的快速发展。如果你选择过去的病例，就不能充分反映实际的临床工作，这不利于医学生毕业后快速融入临床工作。（2）选择合适的教学地点，可以提供足够的教学资源，保证教学质量和教学过程的顺利进行。（3）注重学生的积极学习，教师起引导和组合作用。今天的大学生积极思考，愿意充分展示自己，能够在讨论中充分表达自己的观点。（4）教师必须具有较高的教学技能及医学专业背景。因此，实施PBL和CBL的教学模式，需要临床教师在多方面不断提高自身素质。
总之，PBL与CBL教学法相结合，能有效调动大多数学生对胃肠外科的兴趣，提高学生的学习效率、自学能力和团队合作能力，不断发掘问题并结合实际去解决问题，问题是缩短学习过程，进一步提高学生的语言表达能力、沟通能力和团队合作能力。这是一种良好的教学模式，在临床教学中值得推广。
5参考文献
[1] 焦凯，王东旭，张浩民，等 . 临床路径结合标准化病人在实习教学中的应用研究 [J]. 中国卫生产业，2017，14（1）：117-119.
[2] 祝利，范平 .PBL 教学模式在普外科临床见习中的运用 [J]. 世界最新医学信息文摘，2013，13（20）：17.
[3] 蔡振存，杨雪，李志宇，等.PBL教学法与LBL教学法在外科学临床实习教学中应用的比较[J].沈阳医学院学报，2016，18（1）：55-57.
[4] 吴志斌，顾泽苗，陈松深，等 . 外科 PBL 教学法和 LBL 教学法的教学效果比较 [J]. 中外医学研究，2017，15（22）：156-157.
论文作者:彭靖淇,金武勇,胡月 李鸿晨 王琦三通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
标签：教学法论文; 学生论文; 外科论文; 胃肠论文; 案例论文; 教师论文; 教学模式论文; 《医师在线》2019年6月11期论文;