1、心力衰竭的病因是什么？
（1）常见病因。心肌代谢障碍和心肌病变是心力衰竭比较常见的两种病因。其中，心肌代谢障碍包括肺心病、冠心病以及严重贫血等，其主要因心肌缺氧、缺血以及维生素B1缺乏，导致体内腺苷三磷酸的生成减少，酸性代谢产物增多，从而使心肌舒缩功能出现障碍，引发心力衰竭；而心肌病变因各种细菌、病毒以及重金属中毒等因素，导致心肌细胞出现坏死，或因毒性物质、自由基以及缺血等原因促使基因凋亡，导致心肌细胞过度凋亡，从而引发心力衰竭。
（2）心脏负荷过重。心脏负荷过重包括压力负荷过重和容量负荷过重。其中，压力负荷过重又分为左心室压力负荷过重和右心室压力负荷过重，左心室压力负荷过重多因高血压及主动脉瓣狭窄，导致射血阻抗增大，而右心室压力负荷过重多见于肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、以及肺栓塞等疾病；而容量负荷过重一方面是因心脏瓣膜关闭不全，导致血液返流，从而出现容量负荷过重，比如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等，另一方面是因左、右心室或动静脉分流性先天性心血管病而导致容量负荷过重，比如动脉导管未关闭、间隔缺损等。
2、心力衰竭有哪几类？
（1）根据发生缓急分类。心力衰竭患者根据起病缓急可分为急性心力衰竭和慢性心理衰竭。其中，急性心力衰竭起病较急，一氧化碳在短时间内急剧减少，使人体的代偿功能无法充分发挥。多见于严重心肌炎、急性心肌梗塞等；慢性心力衰竭在临床上比较多见，发病缓慢，病程较长，患者在发病前有较长的代偿期，并且无明显症状，多见于肺动脉高压、瓣膜病以及高血压等疾病。
（2）根据心输出量分类。心力衰竭患者根据心输出量可分为低输出量性心力衰竭和高输出量心力衰竭。其中，低输出量性心力衰竭是指患者在静息状态下，一氧化碳低于正常水平，多见于冠心病、心肌病、高血压病等；高输出量心力衰竭是指患者在心力衰竭发生时，一氧化碳略微有所下降，但其值在正常范围内或高于正常值，多见于甲状腺功能亢进、严重贫血等疾病。
（3）根据发病部位分类。心力衰竭患者根据发病部位可分为左心衰竭、右心衰竭以及全心衰竭。其中，左心衰竭是指因左室负荷过重或心肌舒缩功能障碍，从而使左室泵血功能降低，表现出一氧化碳降低和肺淤血症状。多见于高血压病、二尖瓣关闭不全等疾病；右心衰竭是指因右心室无法将体循环回流的血液排至肺循环，从而使右心室压力增加，表现出体静脉淤血症状。多见于肺动脉瓣狭窄、肺心病等；全心衰竭是指两心室泵血功能都受到损害，临床上比较常见，多见于心肌炎、心肌病等。
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3、利尿剂在心力衰竭治疗中有着怎样的地位？
首先，利尿剂与其他治疗心力衰竭的药物相比，能更快的缓解心力衰竭的症状，使水肿和淤血症状在数小时或数天内得到消退；其次，利尿剂能对心力衰竭患者的液体潴留现象进行充分控制；最后，利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素之一。因此，利尿剂对于心力衰竭患者来说，有着不可替换的地位。
4、利尿剂有哪几类？
（1）噻嗪类。噻嗪类药物包括氯噻酮、氯噻嗪等，主要作用在肾脏的远曲小管，以此对钠的重吸收进行抑制，但此类药物对肾会有一定损害，因此，有肾脏疾病的心力衰竭患者不建议使用。
（2）髓袢利尿剂。髓袢利尿剂也称作亨氏环利尿剂，主要作用是速尿，以此在髓袢对钠的重吸收进行抑制，但此类药物容易引起胃肠道不适的同时还会使血液受到抑制，严重时还会出现耳毒性。
（3）保钾利尿剂。在利尿剂药物中，多数都具有排钾的作用，只有少数几种是保钾的，如安体舒通、螺内酯等。此类药物可将一部分钾进行重吸收，所以患者体内会有存在一定的钾离子，但患者体内钾离子较高的话，容易得高钾血症的同时还会使血液受到抑制。另外，保钾利尿剂虽然利尿效果一般，但预后较好，因此，在临床上的应用越来越高。
（4）渗透利尿剂。渗透利尿剂包含有尿素、甘露醇等药物。其主要作用是将肾脏中的水分带出体外。
5、心力衰竭患者怎样对利尿剂进行合理使用？
（1）对适应证进行合理掌握。在使用利尿剂药物时，应结合患者的实际情况，同时对适应证进行准确掌握，以此选择合适的制剂。比如：若心力衰竭患者有水钠潴留、肝脏肿大、各种浆膜腔积液、肝颈静脉逆流症阳性以及肺淤血体征等表现时，可给予利尿剂进行治疗，但需要注意的是，一旦患者的病情得到控制，就需要减少剂量，进行长期服用，并定期进行生化以及血的检查。
（2）合理掌握剂量和剂型。在使用利尿剂药物时，应结合患者心力衰竭的缓急，水钠潴留与心力衰竭的轻重，来选择合适的静脉和口服制剂。比如：急性严重心力衰竭患者需使用快速静脉利尿剂，同时剂量也要保证足够，以此使患者的症状得到迅速缓解；慢性心力衰竭患者先不着急进行快速且大量利尿，因每位患者使用利尿剂的反应不同，所以可结合患者的实际情况对剂量进行选择。
（3）间断给药。利尿剂本身都具有一定的副作用，若持续用药的话，会容易导致身体电解质紊乱，而且其治疗效果也会逐渐消失或减弱。因此，心力衰竭患者在服用利尿剂药物时，必须间断服用，如服用3-4天以后，可停药3-4天，从而使身体电解质得到短暂恢复的同时也能使治疗效果得到提高。另外，患者在睡觉之前，尽量不要服用利尿剂，避免排尿过多，影响休息。
（4）联合给药。联合用药可使患者利尿效果增强的同时还能降低不良反应。比如双氢克尿赛与安体舒通或氨苯蝶啶进行联用，可对心理衰竭患者进行排钾的同时也能保钾；速尿与氨苯蝶啶进行连用，可作用于心力衰竭患者髓袢升支髓质部的同时也能作用于远曲小管。因此，利尿剂的联合可使用，可提高疗效的同时也能取长补短。
总的来说，利尿家对心力衰竭的治疗有着不可替代的作用。还有心理衰竭患者在治疗的过程中，需警惕水钠潴留的复发，同时坚持服用必要的利尿剂维持量。另外，在日常饮食中，要限制钠盐的摄入，同时对含钠量较高的成品食物也要避免，以此防止疾病的复发。
论文作者:苏建文
论文发表刊物:《医师在线》2019年23期
论文发表时间:2020/3/17
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