北部战区总医院急诊医学部
摘要：随着医疗卫生事业的体制改革，护理模式也逐渐转变，人们对护理的需求越来越高，要求护理人员不但要有熟练的专业技能，还要重视患者的心理护理。急诊患者发病急骤、病情进展迅速，多为急危重症，因此对心理护理提出更高要求。心理护理主要就是根据患者的病情与临床表现，采取针对性的护理措施，目的是改变患者的心理活动，为患者创造最佳的心理状态，促进患者康复。本文通过对急诊患者心理状况及护理措施的介绍，为研究者及护理工作者制定更合理有效的措施方法提供依据。
关键词：急诊患者；心理护理；护理措施
急诊科是一所医院里接诊急危重患者最多的科室，据报道，美国2003年急诊科就诊量较10年前增加了27%[1]。在我国，某医疗机构的统计数据显示，2000-2010年急诊就诊量增长了40%，危重症患者增加了43%[2]。急诊患者病情较为复杂且病发形势较为严重，急诊患者对突然发生的天灾人祸，突发的疾病，及慢性病的突然恶化等因素可产生濒死、恐惧、悲哀、无助、绝望等消极情绪，甚至出现心理异常。传统急诊医疗主要是集中精力抢救患者生命，往往容易忽略患者的心理护理，长时间的恐惧、紧张、焦虑情绪可以使得患者机体处于持续性应激状态。这种不良情绪导致的应激状态如果不加以及时的调控、处理，很容易加重患者的原有病情，不利于急诊救治工作的顺利开展。因此，急诊科被认定为最需要开展心理护理工作的科室之一。现将观点进行综述。
1患者心理特征
1.1恐惧：病情及环境的改变是造成患者恐惧心理的根源。朱海妍[3]的研究表明，当患者就诊后对医院环境、医护人员及要接受的各项检查、治疗、护理都很陌生，且极度敏感，容易产生恐惧心理。患者突发意外缺乏足够的心理准备，对伤情不了解，甚至面临着残疾、死亡的威胁，难以承受突变的打击，从而产生心理恐惧。
1.2 焦虑：是由紧张、担心等情绪交织而成的一种复杂的情感反应，金美[4]将产生焦虑的原因概括为以下几条：①急诊患者主要由于突然起病，有的缺乏家属的陪伴，焦急、担心预后；②由于就诊时间短，对医师、护士不熟悉，得到治疗后不能立即缓解症状，对诊治缺乏信心，产生焦虑；③对诊疗手段不了解，如摄片、验血等，担心有难以忍受的痛苦；④因经济问题产生的焦虑，担心收费过高；⑤担心医生不负责任，担心疾病被误诊；⑥中老年人因在单位或家庭中担任重要角色，使其放心不下工作或家庭负担而显得顾虑重重，焦虑不安；青年患者主要关注自己病后是否会留下后遗症，焦虑会影响日后的工作、生活、恋爱和婚姻等。
1.3 抑郁：由于突然患病，无法马上进入患者角色，觉得自己无法对家庭承担责任，生活不能自理，需要长期牵连家人，因而情绪低落，产生抑郁情绪。这种情况多发生在反复发作，病程迁延不愈的慢性病患者，如慢性肾功能衰竭、支气管哮喘急性发作等，表现为悲观失望、压抑、对生活失去信心、甚至一时想不通而产生轻生念头[3]。
1.4 悲观、失望：当个体突然患病或某种身体机能完全丧失时，或由于疾病造成患者容貌变化时，情绪会变得异常悲观，表现出情绪低落，沉默，沮丧，对治疗往往采取不合作，甚至拒绝态度。范晓芳[5]等对急诊患者心理特征进行分析，得出结果：悲观失望型主要表现为寡言少语、悲观抑郁，入院后情绪十分低落，对周围的人和事物漠不关心，沉浸在自己悲伤的世界里，郁郁寡欢，不愿意与人交流。王燕[6]也指出，有些意外打击会让患者不愿意面对，心灰意冷，对周遭发生的任何状况都没有任何感觉，不与外界交流。常见患者由于在生活中受到过度的意外打击而处于不敢或不愿意接受现实的状态，表现出悲观、失望、无助心理；对疾病久治不愈，病重患者对治疗效果的期望过高也是造成患者悲观、失望的原因。
2心理护理措施
2.1环境疗法 所谓环境疗法就是创造舒适的人文环境。谢秋艳，方映玲[7]等提出患者对就诊环境、程序不清楚时，护理人员要指导其就诊，帮助患者缓解因急诊科抢救气氛造成的紧张焦虑。护理人员切不可只注重检查操作而对患者的问题和需要不闻不问，要时刻以患者为中心，在护理操作中关心、体贴患者，缓解患者由于疾病造成的心理困扰，取得患者信任，才有利于之后抢救工作的顺利进行。创造安全、安静、整洁、温湿度适宜、舒适的病区环境。舒适、安全的治疗环境和护理人员的热情服务，会给患者留下良好的印象，产生信赖感，减轻患者的紧张心理。
2.2解释沟通疗法 及时与患者及家属沟通，掌握患者病理生理特征，进行患者病情与心理状态的综合评估，制定针对性的护理干预措施；对于恐惧、抑郁、紧张情绪的患者，在临床操作的过程中，对患者进行及时的沟通与安抚，将病情治疗的成功案例与患者进行分享，使患者保持充足的安全感；对于怀有烦躁、易怒、焦躁情绪的患者，尽量采取热情宽容的护理态度，耐心倾听患者的诉求，注重从细节出发进行关心，逐步引导患者平复心情[8]。对患者讲解其自身的病情，为患者认真的分析病情，积极的配合主治医师的治疗工作向患者简单的陈述病情的发展情况，并与患者的主治医师及时的开展相关的治疗方式，以此来消除患者的紧张感以及焦躁感。同时，在对患者进行生理护理的同时要注意对患者隐私的保护，适当的安慰患者，建立良好的医患、医护关系[9]。
2.3个体差异化护理疗法 针对患者的具体情况，和患者交流沟通时要围绕患者的病情和治疗情况，因人而异，有针对性的选择不同的谈话方式和内容，因人而异，实施差异化的心理护理[9]。杨雅咏[10]指出遇到言语过激的患者或家属，需以宽容、忍让态度面对，在不违背原则、自身安全的基础下，做到“以情服人”，使其快速冷静，顺利开展护理工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对意识清晰的急诊患者，需要及时稳定其心理状况，疏导其负面心理，以保证治疗的积极性与配合性；对无家属陪伴的急诊患者（如 110 或 120 送达医院的急诊患者）在做好上述护理的前提下，还要细心地为患者讲解医院对急诊患者的服务承诺一先抢救治疗后交费，从而解除患者因担心自己没钱医院不给其好好治疗的后顾之忧，确保抢救过程能够顺利进行，达到良好的治疗效果。
2.4认知行为疗法 刘淑梅[11]认为认知行为技术能显著改善急诊创伤患者的负性情绪。认知行为技术的重要目标是要让患者知道自己的负性情绪来源于自己错误的认知构建方式，干预者通过积极的认知和行为干预，使患者纠正错误认知、学会有效的应对方式、建立良好的自我调节能力；通过改善患者与家人及医护人员的关系，以降低患者的心理应激和提高其治疗依从性，从而达到促进患者疾病康复的目的。
2.5音乐疗法 廉莹，熊瑛[12]认为选取舒缓、优美的音乐，患者通过倾听音乐，缓和交感神经的过度紧张，促使情绪镇定，放松心情。黄燕红[32]也认为适当地播放音乐可以缓解患者紧张、焦虑的情绪。
2.6日记疗法 Aitken L M等[13-14]研究了使用日记作为干预可以帮助重症监护患者的心理康复。日记的使用正在成为“填补记忆空白”并促进心理康复的假设工具。
3总结
综上所述，对急诊科患者应用心理护理，能有效改善患者不良情绪，提高治疗依从性，减少医患纠纷事件发生，提高临床治愈率。同时也可证明消极的应对方式会加重应激对个体身心的影响，而积极的应对方式则可缓解应激，有利于个体健康[36]。同样，护理人员必须顺应时代需要，提升护理技术，熟练护理实践操作，加强对患者的心理评估[37]，要重视语言和神态的学习与修养，深刻认识到交流对治疗疾病的重要作用，努力掌握语言技巧以达到更好的预期效果。了解患者的心理需求，保证患者及时诊断治疗，减少护患纠纷的发生。
参考文献：
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作者简介：*通迅作者：闫硕：（1985-）女，本科，主管护师
论文作者:王莹莹1,赵艳娟2,杨槐松3,隋天才4
论文发表刊物:《健康世界》2019年11期
论文发表时间:2019/9/27
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