王双 北京市怀柔区中医医院? 邮编：101400
[【摘要】目的：通过对糖尿病伴有牙周病患者的不同治疗，观察并评价糖尿病与牙周病间的关系。方法：选取我院口腔科2017年1月-2018年1月期间同时患有牙周病及糖尿病的患者120例，分为3组，每组各40人，分别予仅控制血糖（A组）、仅治疗牙周病（B组）、两病同时系统治疗（C组）的方式，观察3组患者疗效。结果：第3组患者的血糖及牙周病控制情况均明显高于第1、2组，差异明显，P<0.05。结论：糖尿病的血糖系统控制情况与牙周病之间存在必然联系，在治疗时，如果能有效控制血糖，对牙周病的治疗能起到事半功倍的效果。
[【关键词】糖尿病 牙周病 临床关系
牙周病的形成，除了与患者本身不注意口腔卫生的清洁，不注意牙齿保护有关外，与患者本身的免疫力、基础疾病情况也有较大关系。糖尿病是一种代谢性疾病，因胰岛功能障碍导致人体内血糖不能处于相对平稳的状态，特别是进食后，会出现血糖的急剧升高，甚至有些突破了人体能承受的极限，而出现高渗性昏迷、酮症酸中毒，或者因反应性低血糖等情况，导致低血糖性昏迷等，均对人体组织产生较大危害。而且，在血糖控制欠佳的情况下，人体免疫力低下，一旦出现体表伤口、创面等，往往难以愈合，合并感染性疾病时，易出现感染难以控制。这时，因厌氧菌的致病作用出现的牙周病，会因糖尿病并发的免疫功能减退而明显加重，而加重的炎症反过来，也会引起血糖的应激性升高。[1-2]
[1资料与方法
[1.1一般资料
[选取我院口腔科2017年1月-2018年1月期间同时患有牙周病及糖尿病的患者120例，上述患者均分别符合牙周病及糖尿病诊断标准，年龄在45岁-70岁之间，平均分为A、B、C共3组，每组各40人，各组患者的一般临床资料无明显差异。
[1.2方法
[A组患者针对糖尿病进行血糖控制，予饮食控制、运动处方，并予药物控制血糖。
[B组患者予治疗牙周病，督促患者保持口腔卫生，充分冲洗口腔，口服替硝唑、头孢等抗生素，局部上药，补牙、刮治，并予拔除无法保留的患齿。
[C组患者，综合前两组的方法治疗。
[上述治疗均为期1m。
[1.3评价指标
[于治疗前后分别测定患者空腹血糖水平、判断牙周病疗效。具体方法：空腹血糖控制在7mmol/L以下作为较理想水平；牙周病的症状、炎症消失作为显效，明显减轻作为有效，其余为无效。
[1.4统计方法
[SPSS 20.0，计数资料X2检验，计量资料t检验。
[2结果
[A、C组患者的血糖控制理想情况，B、C组患者牙周病有效情况相比，C组均明显有效，P<0.05，详见表1、表2。
[3讨论
[糖尿病是常见的慢性病之一，主要以其血糖无法维持稳态出现的急性危急情况，以及持续升高后出现的各种并发症，如微循环障碍、视网膜病变、感染难以控制、心脑肾等重要器官的并发症，严重时可危及生命。糖尿病的血糖控制受到多种因素影响，如最常规的饮食控制是否合理、运动量是否到位，是否规律服药，患者的情绪、睡眠情况，是否存在应激状态，如机体是否有感染等情况，均会对血糖造成一定影响，并可能出现一系列远期效应。
[牙周病是细菌对牙周组织的侵袭、破坏，是一种慢性疾病，其形成与发展也与多种因素有关，同前所述，与口腔的卫生情况有最直接的关系，并与患者的机体健康情况、免疫力是否低下的情况均有关，毕竟，当机体处于亚健康或者疾病状态时，免疫力降低，自然也就无法抵御细菌的侵袭，从而出现牙周袋、牙龈萎缩、牙釉质受损等情况，最后出现牙齿的自然脱落，或因已经无法保留而不得不拔除，以免出现进一步的损害。[3]
以往已有不少临床资料显示，牙周病与糖尿病之间的相关性。由于牙周病时，在细菌的侵袭下，机体会出现炎性因子的升高，其中，CRP的升高可能会增加胰岛素抵抗，影响胰岛素对血糖的调节作用，不利于糖尿病的血糖控制。而糖尿病人本身的口干症状由于唾液分泌减少引起，在这种情况下，牙龈的胶原代谢会产生障碍，牙周菌落平衡被破坏，牙体、牙周组织出现菌斑堆积，并且，长期血糖控制失衡会削弱机体的免疫系统，从而不利于牙周病的控制。[4]
[在本研究中，通过对3组患者不同侧重的治疗结果可见，综合治疗牙周病、糖尿病，比分别仅治疗牙周病及仅治疗糖尿病，均会取得更好的疗效，不仅血糖控制情况明显优于仅控制血糖组，牙周病的控制情况也要好于仅仅治疗牙周病组，也再一次证明了牙周病、糖尿病之间存在的相关性。
综上所述，在同时患有牙周病、糖尿病的患者群中，需要同时重视血糖控制及牙周病防治，以期得到更好的疗效。
[参考文献
[[1] 朱立敏,张庆俊.高压氧联合复方甲硝唑膜治疗糖尿病牙周炎的临床疗效分析[J].糖尿病新世界,2015（3）：4-5.
[[2]张军华,林勇.亚洲基础治疗对牙周炎伴2型糖尿病患者血糖水平及血清C反应蛋白的影响[J].医药论坛杂志,2015,36（3）：111-113.
[[3]陈立锐,徐超.控制牙周炎对糖尿病合并牙周炎患者疗效的影响[J].慢性病学杂志,2015,16（2）：205-206.
[[4] 张春瑜,张彦表,刘伽伽,等.一次性全口龈下刮治和根面平整术治疗2型糖尿病伴慢性牙周炎的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2014（12）：721-724,751.
论文作者:王双
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/20
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