河南省漯河市漯河医专第二附属医院 河南漯河 462000
摘要：目的探讨老年患者实施心脏介入手术后的并发症的护理体会。方法选取我科收治心脏介入老年手术的患者102例进行分析，出现并发症有迷走神经反射、心律失常、血管闭塞、出血等，并实施有效的护理干预，及时治疗并发症最终使病情得到良好的控制，痊愈出院。结果有效地实施术后护理干预措施积极的预防和控制了并发症的发生，效的提高了老年患者手术后的治愈率。结论老年患者实施心脏介入手术后实施相关并发症的护理干预措施能够明显的提高老年介入手术的成功率，缩短了患者住院日期，提升了患者的满意度。
关键词：老年患者；心脏介入；手术；并发症护理
【abstract】objective to study the aged patients with cardiac involvement in experience from the nursing of complications after the operation.Methods select our department treated cardiac intervention of elderly surgical patients 102 cases were analyzed，and the complications are vagal reflex，arrhythmia，vascular occlusion，bleeding，etc.，and carry out effective nursing intervention，timely treatment of complications in the end make the condition to get good control，fine out of the hospital.Results postoperative nursing intervention measures effectively active prevention and control of the complications and the effect to improve the cure rate of elderly patients after surgery.Conclusion elderly patients after interventional heart surgery related complications nursing intervention measures can significantly improve the success rate of the elderly intervention operation shortened hospitalized patients with dates，improve patient satisfaction.
【key words】elderly patients；Heart intervention；Surgery；Complications nursing care；
随着生活水平的提高，心血管疾病患者越来越多，心血管介入治疗广泛地应用于临床治疗当中，临床护理工作面临着新的任务和挑战。因此心血管疾病介入治疗的护理成为当研究的重要内容[1]。心血管介治疗也因疗效好，心脏介入手术具有创伤小、为病人带来的痛苦少、治疗效果好、风险较小等优点，现在已广泛应用于临床当中，使众多的心血管患者受益。随着社会经济的快速发展，生活条件的提高，饮食结构的改变，老年人口逐年增多，老年人的心血管疾病发病率也大大上升。现将老年患者实施心脏介入手术后并发症的护理体会总结分析报到如下。
1临床资料
选取我科收治的老年实施心脏介入手术治疗的患者102例进行分析，其中老年男性患者68例，老年女性患者34例，年龄60-88岁，平均年龄65.23±3.31岁。其中心脏介入手术行冠状动脉造影的35例；安置永久性人工心脏起搏器的患者32例；经皮冠状动脉内成形术（PTCA）联合支架植入术20例；射频消融术15例。
2并发症的观察及护理
2.1出血的观察及护理一般见于术后4小时拔除动脉鞘管，按压时间不够导致出血，一般按压穿刺点15到20分钟。用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫六小时，右下肢限制活动24小时，可防止出血。如病情严重，一般拔管后一小时根据凝血时间决定使用肝素抗凝治疗。并注意观察有无出血倾向，如穿刺点渗血、牙龈出血、血尿、便血等，指导患者不要用硬尖物剔牙，挖鼻孔或耳道。
2.2穿刺局部血肿的观察及护理对于刺部位观察敷料包扎有无渗血、污染、松脱，更换敷料时查看是否有血肿。为防止血肿形成，术后穿刺肢体应制动24h，避免弯曲。拔出鞘管后敷料加压包扎，松紧适宜，沙袋压迫6-8h，观察肢体血运情况，以免加压过大引起动脉血栓形成。指导患者咳嗽、排便时按压穿刺点，预防血肿出现。发现血肿时，可进行硫酸镁湿敷或理疗以缓解症状[2]。
2.3血管栓塞的观察及护理一般血管栓塞与导管或导丝表面的血栓有关，或者因为操作不当所至粥样硬化斑块脱落所形成的。护理人员在老年患者术后注意观察有无血肿和出血倾向，同时严密观察监测心电、血压、心绞痛及心电图的ST-T改变情况，主动询问患者有无胸闷、胸痛、出汗、心悸等，并观察术后双下肢的足背动脉搏动情况以及足温、皮感、皮肤颜色等情况，一旦出现栓塞立即通知医生进行处理。
2.4假性动脉瘤伴迷走神经反射的观察及护理对于老年患者术中及术后应严密监测意识状态、面色、各项生命体征的变化，护理人员要耐心的听患者的主诉，观察穿刺部位有无疼痛，绷带包扎是否过紧。触及手术部位有无包块，检查包块的性质，进行超声检查，进一步加压包扎固定，包扎过程中观察患者出现胸闷、大汗，观察心电监护所示心率转慢，应考虑迷走神经反射，应立即遵医嘱给予阿托品治疗，待者症状缓解后进行超声检查，于超声引导下压闭假性动脉瘤，再次加压包扎。观察假性动脉瘤的形成主要观察局部穿刺点周围是否有出血、皮下淤血及皮下血肿的形成，一旦出现出血，血肿应及早通知医生进行处理，重新给予包扎、压迫止血，严密观察出血情况及血肿范围的变化，并做好记录。同时观察穿刺部位肢体远端血运循环情况，如足背动脉搏动，皮肤颜色及温度[3]。保持术肢肢体伸直10-24小时，床上卧位24小时后可下床活动；严密观察病情变化，将急救药品及心脏介入常用药配全，以备抢救时迅速给药。
2.5心律失常的观察及护理患者手术重要严密观察心电监护，观察心率、心律的变化，老年患者术后保持各管路通畅，对于生命体征进行准确的记录，并做抢救设施和抢救药品的准备。如发生异常立即通知医生配合处理。
2.6低血压一般是由于伤口局部加压造成血管迷走神经所致，有少数患者因为滴注硝酸甘油过快而引起的。PTCA术后出现低血压的原因有：冠状动脉残余阻塞、血容量不足、心包填塞等[4]。术后严密监测患者的血压变化，一般血压下降常伴有心率减慢、四肢湿冷、出冷汗等症状，严重可致心脏骤停导致死亡。出现低血压应立即通知医生配合抢救。
3结果
此组患者手术成功率达到100%，术后发生并发症的患者有7例，包括出血及血肿的患者4例，低血压患者2例，血管迷走神经反应1例，经有效的护理措施后均痊愈出院。
4体会
老年患者心脏介入手术作为一个有创的治疗措施，无论是手术前，手术中以及手术后均可以发生严重的并发症，护理人员要提高警惕，严密观察患者的状态，不能因一时疏忽而引起并发症对患者带来的不良影响，护理人员要具备敏锐的观察力和娴熟的操作技能，要熟知心电图的变化急相关体征，尽早发现病情，及时报告医生采取预防和有效的救治工作。对于老年患者发生并发症的几率高，所以护理上更要提高个人认识。护理人员要具备完整的冠心病介入治疗的理论知识，全面了解介入治疗术的操作过程，熟练掌握术后患者的临床表现，减少并发症的发生有利于患者早日康复。
参考文献：
[1]刘素勤.冠心病合并糖尿病患者冠脉介入治疗围手术期护理疗效观察[J].中国社区医师，2015，06：121-123.
[2]黄涛.不同年龄冠心病患者的临床特点及冠状动脉造影术和支架置入术应用效果的回顾性分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，02：101-103.
[3]徐雯，孙海英，张娅娅等.冠心病经皮冠状动脉成形术和支架植入术的围术期护理干预效果观察[J].中国现代医生，2015，02：120-123.
论文作者:姬亚军,滕会如
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：患者论文; 并发症论文; 血肿论文; 老年论文; 术后论文; 心脏论文; 手术论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;