贝学斌
（桂林医学院第二附属医院胃肠外科 广西桂林 541199）
【摘要】目的：探讨止血钳夹除造口黏膜肉芽肿的效果及应用护理。方法:通过我院造口门诊收治的造口小肉芽肿患者，造口治疗师通过评估其造口黏膜肉芽肿的大小，数目及患者的全身情况，用止血钳夹除去除造口黏膜肉芽肿。结果：患者造口黏膜肉芽肿达到一次性去除，3天肉芽肿去除创面于治疗完全愈合。结论：止血钳夹除肉芽肿能够快速、有效的治疗体积小、数目少的造口黏膜肉芽肿。
【关键词】止血钳夹除；造口黏膜肉芽肿；护理
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）02-0221-02
造口黏膜肉芽肿是指在造口黏膜周围有增生突起，多发生在造口术后早期，是结肠造口常见的并发症[1]。多由于造口周围缝线没有吸收或脱落，形成异物刺激肉芽增生，或是由于底板裁剪太小、摩擦造口黏膜引起[2]。其外观与结肠息肉相似，在清洁造口黏膜或触碰时易出血，常引起患者恐慌、焦虑心理。造口门诊于2015年10月26日接诊一位造口周围肉芽生长的患者，经止血钳夹破肉芽，缝线暴露拆除缝线，再用止血钳夹除肉芽。
1.一般资料
患者男性，61岁，因大便带血1月余，大便次数增多伴肛门坠胀3周，行肠镜检查；直肠距肛门9cm不规则溃疡性肿物，病理示小块绒毛管状腺瘤伴局部高级别上皮内瘤变，局灶癌变，以直肠癌收住院。于2015年09月28日行经腹会阴直肠癌根治术，术后恢复好，生命体征平稳于10月11日出院。患者10月26日造口门诊复查。
2.护理
2.1 护理评估
2.1.1全身评估 发育正常，营养良好，体重61Kg；既往无吸烟史及药物过敏史；无高血压、糖尿病、心脏病、血生化结果正常；否认家庭遗传病史，否认近亲肿瘤病史；因患者基础疾病是恶性肿瘤，经过心理疏导逐渐接受造口。
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2.1.2局部评估 （1）造口位置：左下腹（2）大小：25mm，高度：2.5cm，（3）形状：圆形（4）造口黏膜颜色：红润（5）造口6点至9点方向有三个分别为0.05cm×0.05cm、0.2cm×0.2cm、0.3cm×0.3cm的肉芽（6）周围皮肤：发红,症状1：D-变色 变色的面积=1 ；严重程度=1，症状2：E-侵蚀/溃疡侵蚀/溃疡的面积=1；严重程度=1，症状3：T-组织增生组织增生的面积=1 ；严重程度=1。
2.1.3心理评估 直肠癌是指从齿状线至乙状结肠交界处之间的癌性病变,是消化道常见的恶性肿瘤。一旦确诊,病人在心理上会产生不同程度的压力,尤其是做人工肛门的病人,很容易导致情绪低落,丧失与疾病作斗争的信心,影响治疗和护理工作的顺利进行。肠造口患者是一个特殊的人群，造口对患者的生理、社会等方面均产生深刻的影响[3]。行肠造口术结直肠癌患者易产生厌世情绪,实施相应的心理护理干预,与患者建立起良好的护患关系,护理中适时运用良好的交流技巧,帮助患者接受自我完整的改变,以支持的态度倾听患者的感受。患者有文化、平素性格开朗，经过心理疏导已逐渐接受造口。
2.1.4造口护理方法评估 评估患者的造口护理方法，造口底盘内圈大小与造口直径是否合适；衣裤是否过紧；清洁造口黏膜是否过于频繁；清洁造口黏膜物品是否粗糙，不够柔软。以上因素是造成造口黏膜经常受到造口底盘、袋体摩擦刺激诱发肉芽肿的原因。
2.2 护理措施
2.2.1肉芽肿的处理 揭除造口袋，检查底盘黏胶的溶解程度，用生理盐水清洗造口及周围皮肤碘伏消毒后用止血钳夹破肉芽，暴露缝线拆除缝线，再用止血钳夹掉肉芽，用纱布按压止血后，在创面及发红处皮肤撒造口护肤粉，片刻后把护肤粉用棉签扫入造口根部，外涂造口保护保护膜，造口根部周围涂一圈防漏膏，粘贴底盘、上袋。
2.2.2疼痛护理 在治疗过程中给予患者分散注意力，心理疏导，缓解紧张情绪，疼痛减轻，面部表情分级评分(FRS)2 分。
2.2.3健康教育 告知患者减少摩擦造口黏膜的方法如：缩短造口袋更换时间每3天一次，以利于及时观察造口黏膜情况；更换造口袋时，使用温水棉球轻拭造口黏膜即可，并在造口黏膜上涂撒造口粉，保护造口黏膜；每日温水清洗造口袋后，可借助棉签将造口粉涂抹在造口黏膜上，保护造口黏膜；底盘裁剪孔径比造口直径大2mm，避免造口底盘摩擦刺激黏膜；封闭造口袋开口时，袋体里保留少量气体，减少造口袋体对造口黏膜的摩擦刺激；尽量不束皮带，可穿背带裤，保持衣物宽松，减少对造口黏膜的压迫。
3.效果评价
10月29日患者诉肉芽肿消失，DET评分2分。症状1：D-变色 变色的面积=1；严重程度=1，症状2：E-侵蚀/溃疡侵蚀/溃疡的面积=0；严重程度=0，症状3：T-组织增生组织增生的面积=0；严重程度=0。持续给予健康教育，视频操作示范、期间电话随访，患者回馈的信息表明，健康教育收到了良好效果，患者护理造口，更换造口袋的方法均得到了改进与提高。
4.讨论
造口周围肉芽肿为良性组织，通常发生于黏膜与皮肤接触处，围绕着造口的边缘生长［4］。肉芽产生的原因是异物与外界的机械性刺激致黏膜损伤。并发炎性改变，组织细胞增生，产生肉芽肿［5］，造口周围肉芽形成的原因主要是缝线未及时拆除，还有底盘裁剪不适，过小或不整齐的毛边刺激纤维组织增生。本例造口由于肉芽组织包裹住缝线，没有发现，而用止血钳夹破肉芽后，缝线即暴露。经拆除缝线，再用止血钳夹掉肉芽。
肉芽的治疗方法有激光点灼、有止血钳夹取、外科切除、硝酸银棒点灼、高频电治疗等。外科切除需在手术室进行，切除后皮肤留有伤口，易发生感染［6］。高频电治疗需要内镜科医师操作［7］。激光点灼费用贵需要皮肤科医生操作。硝酸银棒国内没有价格贵，不好掌握灼烧时间的长短。而止血钳夹取便于操作、经济、不受仪器设备及场地的限制、无需麻醉，患者疼痛不明显，而效果满意。
5.护理体会
使用持续的健康教育及电话回访来进行造口患者的延续性护理；评估患者及家属自己更换造口袋的方法是否正确尤为重要；心理护理措施具体化；合理的使用造口用品；告知患者造口门诊时间，如有问题及时就诊。
【参考文献】
[1]Persson E，Berndtsson I，Carlsson E. Ostomy related complications andsotomy size-a two year follow-up[J]. Colorectal Dis，2010（Epub aheadof print）.
[2]戴晓东，李华珠，杨宁琍.51 例 Miles 术后造口并发症的原因分析及护理[J].中华护理杂志，2012，45（9）：799-800.
[3]胡爱玲,张美芳.肠造口护理进展[J].中华护理杂志,2005,40(5):450.
[4]万德森．造口康复治疗理论与实践[M]．北京：中国医药科技出版社，2006：215．
[5]金先银，何军．气管置管后并发气道肉芽肿３例临床分析[J]．中国临床研究，2010，24（4）：287．
[6]吴玉琴,金磊磊,卢姝姝等. 硝酸银棒点灼治疗造口周围肉芽增生一例报道[J]．护士进修杂志,2013,6（28）：1033．
[7]张玉姬.高频电在治疗造口黏膜肉芽肿的应用护理[J].新乡医学院学报，2015,32（7）：100-101.
论文作者:贝学斌
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/28
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