湘西自治州人民医院 湖南湘西 416000
摘要：目的：本文就左西孟旦治疗慢性心力衰竭急性失代偿患者的临床效果进行研究分析。方法：选取我科在2017年收治的88例慢性心力衰竭急性失代偿患者，采用随机数字表法将其分为两组，实验组（n=44）采用左西孟旦进行治疗，参照组（n=44）采用米力农进行治疗，将两组的治疗效果及所出现的不良反应进行对比。结果：实验组的治疗总有效率高于参照组（95.45%>75.00%），实验组患者心功能指标（LVEF、LVEDD）及BNP的改善程度对比参照组均更为显著，实验组的不良反应发生率低于参照组（8.89%<28.89%），组间数据比较P<0.05。结论：应用左西孟旦治疗慢性心力衰竭急性失代偿是一种安全、有效的疗法，对提升疗效、改善心功能具有积极帮助，值得推广。
关键词：左西孟旦；慢性心力衰竭；急性失代偿；心功能分级；不良反应
心力衰竭是由多种原因所造成的心肌损伤，如心肌病、心肌梗死、血流动力学负荷过重以及炎症等，使患者心肌结构与功能发生一定改变，心室泵血或充盈功能会随之减弱，这也是各类心脏疾病的终末期表现[1]。慢性心力衰竭（CHF）是指持续性的心力衰竭状态，慢性心力衰竭急性失代偿（ADHF）在该类患者中较为常见，也是导致患者入院的主要原因，对于这些患者应及时采取有效的治疗方案，以改善其心功能，降低死亡风险。为探寻更为理想的治疗方案，我科在2017年为部分患者采用左西孟旦治疗，效果较令人满意；现将治疗过程及数据汇总如下：
1 基线资料及方法
1.1基线资料数据
入组者均为2017年1月--12月在我科接受治疗的ADHF患者，共计88例，均符合纽约心脏病协会（NYHA）的相关诊断标准[2]。其中男女患者分别为49例、39例；最高年龄者为76岁，最低年龄者为48岁，平均（60.3±5.8）岁；心功能NYHA分级：III级50例，IV级38例；基础疾病：缺血性心肌病20例，扩张性心肌病35例，高血压性心脏病33例。采用随机数字表法将其分为两个组别，实验组与参照组各44例。对两组数据进行统计学分析，P>0.05无差异。
排除标准：为确保研究的真实性及客观性，将伴有自身免疫疾病者、恶性肿瘤者、3个月内有手术史者、严重心律失常者、肾功能不全者、药物禁忌症者予以排除。
1.2方法
所有患者入院后均予以基础治疗，所用药物有洋地黄、抗血小板药物、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等，用法用量依据患者的实际病情而调整。
实验组：本组患者予以左西孟旦注射液（成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20110104）治疗，以10μg/kg为初始剂量，在10min内注射完毕，之后以0.1μg/kg的剂量进行持续静脉滴注，共24h。
参照组：本组患者予以注射用米力农（山东新时代药业有限公司，国药准字H20070252）治疗，以50μg/kg为初始剂量，在10min内注射完毕，之后以0.75μg/kg的剂量进行持续静脉滴注，共24h。
1.3疗效评定标准[3]
经治疗，患者的呼吸困难、体液潴留等症状消失，心功能的改善程度为两级或以上，则为治疗有效；患者的临床症状有明显好转，心功能的改善程度为1级，则为有效；患者的症状、心功能未见好转，或病情恶化，则为治疗无效。
治疗总有效率=显效例数+有效例数/总例数。
1.4评价指标
测定并对比二组患者的LVEF（左心室射血分数）、LVEDD（左心室舒张末期内径）及BNP（血清B型利钠肽）指标，并观察用药治疗期间所出现的不良反应。
1.5 统计学方法
将此次研究中所涉及的数据均录入统计学软件SPSS20.0进行分析、检验，计量资料（±s）的比较结果行t值检验，计数资料（n，%）的比较结果行2值检验，以P<0.05作为组间比较差异的检验标准。
2 研究结果
2.1 二组患者的治疗总有效率对比
2.3 不良反应观察
所有患者用药期间，均未见剥脱性皮炎、室性心率失常及肝肾功能损害等严重不良反应。
实验组中出现1例低血压，1例心悸，2例头痛，不良反应发生率为8.89%（4/45）；参照组中出现3例低血压，4例心悸，6例头痛，不良反应发生率为28.89%（13/45）；实验组低于参照组，组间比较P<0.05。
3 讨论
ADHF是多种心脏疾病的最终转归，在我国具有较高的发病率及病死率。在该类患者的治疗中，是以延缓心衰、阻断心室重塑、调节神经内分泌系统为关键。临床中常为患者采用洋地黄类、磷酸二酯酶抑制剂、拟肾上腺素类、多巴丁胺等正性肌力药物进行抗心衰治疗，各种药物的疗效不一，且长期使用可能诱发心律失常，增加患者的心肌耗氧量及死亡风险。
左西孟旦是一种较为新型的钙离子增敏剂，对钙离子具有显著的依赖性，有助于结合心肌肌钙蛋白C，从而使心肌纤维对钙离子的敏感性得以提升，这样可以在不增加心肌耗氧量的同时而增强患者的心肌收缩能力，且不易发生心律失常，同时对改善血流动力学也有一定帮助[4]。除此之外，左西孟旦还可促使ATP（三磷酸腺苷）敏感的K通道开放，并可扩张血管、减轻心肌缺血损害，进而有效改善患者的心功能，缓解其心衰症状。
在本次研究中，实验组的治疗总有效率高于参照组、心功能指标及BNP的改善程度对比参照组均更为显著，组间比较P<0.05；说明左西孟旦的疗效更为显著，这一结果与贾志[5]等的研究成果也基本一致。而研究结果2.3显示，实验组患者的不良反应发生率低于参照组（P<0.05），说明左西孟旦具有较高的用药安全性。
综上所述，应用左西孟旦治疗慢性心力衰竭急性失代偿可获得理想效果，是一种值得推广的治疗方案。
参考文献：
[1]李邵琳，张菲斐.急性失代偿型心力衰竭患者三尖瓣收缩期位移与肾小球滤过率的关系[J].中国现代医学杂志，2016，26（6）：127-130.
[2]郭永平，贾叶.左西孟旦对晚期心力衰竭患者左心室功能、神经激素水平及生存率的影响[J].重庆医学，2017，46（16）：2270-2273.
[3]栾晓嵘，李静，牛广红等.左西孟旦治疗急性失代偿性心力衰竭患者的临床疗效及不良反应观察[J].中国实用护理杂志，2013，29（20）：38-41.
[4]何芳，杨国杰.左西孟旦对心力衰竭危重患者死亡率影响的Meta分析[J].中国循环杂志，2015，30（5）：422-427.
[5]贾志，郭牧，张丽媛等.左西孟旦与米力农治疗心力衰竭的疗效比较[J].中华急诊医学杂志，2014，23（7）：740-745.
论文作者:石宏勋
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/25
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 实验组论文; 功能论文; 不良反应论文; 心肌论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;