蔡红秀
（江苏省盐城市射阳县人民医院感染疾病科 江苏盐城 224300）
【摘要】目的：探讨对肺结核并发咯血患者的细致化护理方法以及临床效果。方法：选取64例肺结核并咯血患者随机分为观察组与对照组，每组32例，均按医嘱给予止血、抗痨、抗感染等治疗并给予常规护理，观察组在此基础上给予细致化护理干预。观察比较两组患者护理效果以及护理满意度的差异。结果：观察组患者平均住院时间比对照组更短，窒息、转ICU的发生率低于对照组，护理满意率高于对照组；观察组患者干预后焦虑自评量表（SAS）评分明显下降，而对照组SAS评分与干预前的差异不如观察组明显。结论：对肺结核并发咯血患者实施细致化护理，能明显提高治疗效果，减少住院时间，降低不良事件的发生率，降低焦虑程度，提高护理满意度。
【关键词】细致化护理；肺结核；咯血
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）12-0196-02
结核病是人体感染结核分枝杆菌而引起的慢性传染病，多个脏器可受累，其中肺结核是最为常见的结核病，本病的重要的传染源为排菌者。当病变侵及血管，可引起程度不等的咯血，临床需通过有效的药物进行止血治疗，同时实施良好的护理干预措施，从而降低窒息的发生、促进康复。本文对肺结核并发咯血患者的护理干预报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年10月到2015年9月间的64例肺结核并发咯血患者，随机分为观察组与对照组，每组32例。所有患者均符合中华医学会《临床诊疗指南：结核病分册》中的相关诊断标准[1]，临床表现为不同程度的咳嗽、咯血、低热、纳差、消瘦等，给予常规止血、抗痨、抗感染等治疗。观察组：男22例，女10例，平均年龄（37.8±11.4）岁，大量咯血10例、中等量咯血16例、少量咯血6例；对照组：男25例，女7例，平均年龄（38.1±12.1）岁，大量咯血8例、中等量咯血17例、少量咯血7例。两组患者一般资料经对比分析无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理模式，观察组实施细致化护理模式，具体如下。
1.2.1心理护理 患者在发生咯血时会出现恐惧、悲观等情绪反应，护士需关心体贴患者，通过细致的病情介绍、从容熟练的护理操作来赢得患者的信任感。对于急救中的患者，需不断帮助其擦去血迹，并告之咯血程度与疾病严重度并不是成正相关性的，让患者打消疑虑，注意保持平稳情绪。
1.2.2环境护理 尽可能地安排单间病房，住多人病房者使用屏风、门帘等为患者营造相对安静的空间。注意保持病房温、湿度适宜，减少噪声和不必要的灯光刺激，定时开窗通风。
1.2.3饮食护理 嘱其进食高热量、高蛋白、高维生素的膳食，口味应偏清淡无刺激，不宜过冷或太烫，以免刺激血管而诱发咯血加重。一些滋补性的药膳在咯血期间不宜食用。
1.2.4行为干预 咯血患者应卧床静养，中量以上咯血需绝对卧床，减少外界刺激，减少交谈，咯血停止后可在床上进行缓慢翻身、屈伸四肢等活动，有利于减少肺部感染、静脉血栓形成等并发症。必须确实止血3d后才能离床做一些适量的床边活动。咯血停止7d后方可由家属陪伴去室外散步。同时要避免情绪波动、受凉、感染、用力屏气排便等，注意多休息。
1.2.5用药护理 详细说明用药后常见的不良反应，严禁自行调节滴速，注意观察用药期间患者是否出现面色苍白、心悸、出冷汗、头晕等反应，发现异常情况及时与医生进行沟通交流，确保用药安全。
1.3 效果评价
观察比较两组患者的住院时间、焦虑状况、窒息和转ICU等不良事件的发生率，焦虑程度以及对护理满意程度。焦虑程度的评价于干预前后采用焦虑自评量表（SAS）[2]进行问卷调查，以焦虑总评分<35分为无焦虑症状，总评分在35～55分之间为轻微焦虑，55～65分为中度焦虑，65分以上为重度焦虑。护理满意度的调查采取自制调查问卷进行，让患者根据自身感受选择“满意”、“基本满意”、“不满意”中的一项，最终进行调查问卷的统计，满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用 SPSS17.0软件对数据进行分析。SAS评分、住院时间等计量资料采取（x-±s）表示，组间采用t检验；不良事件的发生率、护理满意度等资料组间采用卡方检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者平均住院时间比对照组更短，窒息、转ICU的发生率低于对照组，护理满意率高于对照组；观察组患者干预后焦虑自评量表（SAS）评分明显下降，而对照组SAS评分与干预前的差异不如观察组明显（均P<0.05或P<0.01）。详见表1、表2、表3。
3.讨论
肺结核是一种慢性病，患者在漫长的病程之中，饱受疾病症状的困扰，难免会承受较大的心理压力，特别是并发咯血的肺结核患者，咯血症状的出现让患者产生更多的担忧，心理压力陡增，传统的常规护理模式逐渐难以适应患者治疗的需要，需要采取更科学有效的护理模式对肺结核并发咯血患者进行干预。因此在实施护理过程中，要针对患者的心理变化，实施疾病相关知识的宣教，让患者了解咯血发生的原因，有效的治疗方法，日常注意事项等，让患者知道经过治疗护理咯血是可以控制的，同时对患者实施心理干预，争取患者家属的理解支持，积极与患者沟通交流，了解其内心述求，尽量满足患者合理的需要，给予患者更多的鼓励，帮助其克服难关，迎来病情的康复。
咯血可能诱发呼吸、心跳骤停，一旦引起窒息等，需争分夺秒进行抢救，抓住窒息开始的4～6min黄金抢救期[3]，尽快实施救治，资料表明出现窒息、心跳骤停到实施救治的时间越短，救治成功的机会就越大，如果能早期成功抢救患者至恢复神智，将会大大降低患者死亡率和转ICU的几率，对于保障患者生命安全、节省医疗资源等方面都具有非常重要的意义。本研究结果表明，实施细致护理的观察组患者，平均住院时间明显较对照组更短，不良事件发生率显著降低，这些成效直接影响到患者心理状态，使得其焦虑程度显著降低，对护理的满意率升高，这对于患者进一步的康复治疗十分有益。
【参考文献】
[1]周春萍，许日波，李源.综合护理干预对肺结核并咯血患者疗效的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（11）:67-68.
[2]陈巧利，胡晓平.舒适护理在肺结核咯血患者护理中的应用[J]. 陕西医学杂志，2013，42（2）：252-253.
[3]汤春梅，张言斌，肖海浩等.大咳血窒息救治成功18例体会[J]. 临床肺科杂志，2009，14（9）：1162-1163.
论文作者:蔡红秀
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/5/9
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