摘要：过去的十几年当中，全球各类自然与人为灾难的强度与频率日益增加，不仅造成了巨大的经济损失与环境的破坏，给受灾群众也带来了持久的精神创伤。然而灾难医学尚未包含在我国高等医学教育当中，卫生专业人员与一学生既是灾难应激反应的主要群体，也是灾难救援的后备力量，因此，灾难医学的各类相关培训对卫生行业人员及以学生来说都是必不可少的课程。模拟技术作为医学教育中的应用，尤其是综合模拟人非常适合应用于医学的模拟教学，并能够通过逼真的模拟病例对学生的临床诊断技能，急救技能等知识掌握程度进行考察。教学老师也可通过模拟人在带的计算机对模拟人进行控制并将学生操作的全过程进行记录、分析及评估用来考察训练情况并对“危急重病”做出公正客观的评估以提高学生的临床思维能力及急救过程中的动手能力、创新能力及团队合作能力。
关键词：综合模拟人；灾害医学救援急救；应用与意义
我国作为一个灾难频发的国家，灾难强度逐渐升级。与发达国家相比，我国无论在灾难的预防与公众教育还是在救援与处理机制上都存在明显不足，这主要是由于目前对灾难医学的重视程度不够，教育培训体系仍处于一片空白的阶段。卫生行业人员作为灾难发生后的最初应急救援者对灾难医学的掌握程度将直接影响灾难救援的结果[1-2]。但目前卫生行业人员长期接受的职业训练中尽管包含了灾难医学的部分内容，但系统的课程尚未建立；灾难发生后许多紧急赶往现场的救援人员由于缺乏相关内容的专业培训，不了解灾难医学救援的特点，缺乏特殊技能导致救援效率大打折扣。医学生作为灾难事故医疗应急救援的主要后备力量，其相关知识的掌握情况将对未来灾难救援的结果产生直接影响[2]。但我国医学教育中一直存在着重理论知识的传授与灌输，轻动手能力联合理论知识解决实际问题培养能力的现状，尤其是缺乏开发学生创造协作能力的培养，因此，加强对以学生临床灾难急救训练显得尤其重要。
模拟医学教育能够通过实现真实场景下的治疗，在没有增加真实患者危险的前提下训练正确规范的急救操作技能，完整迅速的抢救思想，高效协调抢救小组及个人应变能力，具有即时信息反馈，减少成本等优势因此被临床广泛推广使用[3-4]。
1.模拟人的功能在灾难急救技能培训中的应用
目前临床在培训过程中使用模拟人对学生进行灾难急救中心肺复苏（开放气道、胸外按压及人工呼吸），气管插管、电除颤及静脉穿刺等培训。首先在进行教学时将基本理论与实施流程做成PPT供学生在理论课上进行详细介绍，再通过实践课进行具体操作与模拟人训练。气管插管与电除颤是灾难急救重症治疗中最重要的抢救操作步骤，要求一定的应急能力，我们使用模拟人教学后，组织学生3-5人组成学习小组进行团队抢救更符合临床实际操作，保证每一个学生都能投入团队当中。同时，要求学生在团队抢救过程中轮流承担不同角色，每一个参与抢救的组员的沟通技能、协作能力及决策能力都得到了培养。由于设置的环境与灾难抢救的环境基本一致，能够再现各种救治场景，在模拟人上操作各种试验设置能够使学生及老师都有身临其境的感受。观察模拟人的各项指标变化，分析病情发展、提出解决方案等各个环节都促使学生即要求单兵作战能力，更要求团队协作能力，大大提高了日后以学生们在工作中的实际操作能力。同时，在演练过程中可通过全程录像对学生采取的一系列措施及模拟人的治疗反应进行记录，演练结束后在老师的带领下回放监控录像，与学生共同分析“患者病情”，采取措施的正确与否及操作过程中存在的问题，帮助学生在学习过程中不断提高，不仅有助于增强其实际操作水平，更有助于学生对实践有感性的认识。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
同时，应用模拟人进行综合训练设置贴近灾难实际情况的典型病例，真实反映出抢救紧张复杂的环境，利用教学软件设计不同的病人转归情况，有助于将涉及到的多项抢救措施交错进行最终发展成为整合体。帮助学生在急救过程中真实的体会到急救的含义与学习急救操作技能。由于学生们原先只注重抢救技能的操作流程而忽视操作的有效性，因此，综合试验设置在模拟人身上的体现能够使急救教学更加直观与生动，帮助学生提高全面的综合急救技能。
2.模拟人及模拟教学应用的意义
模拟人在灾难急救教育中的优点主要表现在：1.对患者的隐私与安全不造成任何影响；2.情景模拟时能够允许错误的判断及不正确的操作[5-6]；3.可重复操作及模拟不同的伤情，练习各类侵入性操作时无任何危险，有助于帮助学生经过反复练习达到一定的熟练程度；4.在逼真的环境中能够使用各类临床仪器与设备；5.在操作过程中能够暂停操作，经过正确示范后重新进行模拟，可使学生反复进行如心肺复苏等操作联系，允许学习的过程中犯错并在错误中牢记正确的抢救方法；6.培养学生观察病情变化的重要性及急救过程中优先处置程序的认知度。尽管模拟人没有表情不能沟通，但能够通过软件设置真人生命体征、动脉搏动、心音、呼吸音等变化，同时能够产生病生理及药理的变化。在急救过程中，“患者”出现不同的急救情况采取的急救措施也不同；通过模拟人的设置让大家懂的抢救程序不是一成不变的，应根据病人所处的危险状态的不同而首先考虑并给与排除最为集情况的急救措施。7.有助于提高学生学习的积极性与主动性：灾难急救真正突出的急和救在书本上只是一个简单的概念，同学们不能直观的感受和体会真正的危机程度与重要性；一些急救场面同学们也只能通过影像资料等了解一部分，通过模拟人进行病例设置运用到急救当中更能够真实的体现抢救危重病患的场面；同时调动起学生的积极性和兴趣，不同病例的设置避免了学习的枯燥并让同学们对每一堂课都充满求知欲望.应用模拟人进行实验设置不仅有助于培养学生兴趣，更重要的是能够更好地贴近灾难急救的环境帮助学生增强综合素质，缩短教学与实际的差距。以真实病例为主导设置在模拟人上进行急救课程培训，得到的理论与技能考核效果显著且实践证明，模拟人设置在灾难急救过程中实用性强。
随着医学教育的改革不断进步，越来越多的医学院及医院改变传统的教育训练方法，模拟人也更广泛的应用于医学教育与研究当中，为培养更多的医学人才发挥着重要作用[7-8]。模拟人真正搭建了一个提高临床综合急救技能的平台，极大缩短了从学生到医生，从没有经验到成熟的过程，有效提高了临床综合急救技能。
参考文献：
[1]张新国，辛阔林，姬伟凤.灾难医学救援的难点及行动对策[J].实用医药杂志，2013，12（01）：115-116.
[2]宋丹，周月，徐土珍，等.高仿真模拟人在急救护理教学中应用效果的系统评价[J].中国护理管理，2015，18（11）：161-164.
[3]王芳，张海民.急救模拟人结合情景模拟教学法在心肺复苏教学中的应用[J].中国高等医学教育，2015，22（14）：103-104.
[4]赵中辛，Philipp Dussmann，刘中民.灾难医学救援基本技术培训[J].中华灾害救援医学，2015，17（20）：126-127.
[5]黄米娜，李丹，李淑云，等 SimMan模拟人综合实验设置在急救课程中的应用[J].辽宁医学院学报，2015，20（11）：98-100.
[6]邓丽莹.高仿真模拟人在护生急救技能培训中的应用研究[J].卫生职业教育，2014，23（11）：85-86.
[7]李闺臣，袁华，张萍.SimMan综合模拟人在急救护理实践教学中的应用[J].教育教学论坛，2014，24（17）：73-74.
[8]朱滨.SimMan模拟人教学在急救教学中的初步应用体会[J].中国医药指南，2016，34（02）：287-288.
论文作者:黄淑娥1,刘晓雪2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/27
标签：灾难论文; 学生论文; 过程中论文; 医学论文; 能力论文; 操作论文; 技能论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;