黑龙江中医药大学附属第一医院 150000
【摘 要】目的：通过临床治疗观察来探讨合理的眼眶内异物诊治方法。方法：回顾性分析我院于2013年1月至2016年1月之间，所收治的眼眶内异物伤病的患者76例，采用球内异物相同方法进行X线定位，根据异物种类、大小及位置的不同采用不同的方法进行异物取出术。结果：76例眼眶内异物经手术取出46例，2例由于位置过深手术失败。结论：及时诊断、准确定位和合理的手术治疗对诊治眼眶异物是必要的，也是非常重要的。
【关键词】眼眶内异物；临床治疗；研究分析
【中图分类号】R739.7+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-167-01
在临床上，眼眶内异物比较少见，常因异物小、运行速度快、局部创面小而被患者忽擞；特别是穿过眼睑经眼球与眶壁间进入眶内深层的异物，伤后可处于一个相对静止期，故睁加了该病的隐匿性。其中植物性、渣石、铜质等类异物，可导致反复发作的眶峰窝织炎、眼睑包块、眶周脓肿及窦道形成，传统治疗方法为切开排脓、抗炎等，但因异物的存在导致经久不愈。本文就眼眶内异物临床治疗进行观察分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院于2013年1月至2016年1月之间共收治的眼眶内异物伤病的患者76例，其中男性患者62例，64眼；女性患者11例，12眼；右眼36例，左眼34例，双眼3例；年龄最大69岁，最小2岁。伤后就诊时间最长为3年（误诊为眼眶肿瘤），最短为2小时，多数于伤后24小时内来诊治。
1.2手术方法
76例病人均在全麻下行眼眶内探查术。在包块或窦道内注入美兰注射液，顺着美兰的染色向眶内探查，避开血管、神经、肌肉，在窦道的深处距眶缘约3.5-4.5cm的眶内，分别取除竹签、木片、木块、木炭、煤炭、石块类异物。根据美兰的染色情况，剪除窦道炎性增生组织，用明胶海棉止血，检查无活动性出血后分层缝合创面，加压包扎术眼。术后抗炎止血，观察手术眼的光感。
1.3异物入眶途径与异物处理
有明确伤口记录者46例。内毗及鼻侧眶缘入眶27例，由上下睑入眶者12例，由外毗及眶外缘入眶者7例，部分异物为穿通眼球而入眶的.其它为无明确伤口或无法辨认伤口。明确为眶内异物诊断后，常规给大剂量抗菌素抗感染，眶内组织水肿明显的予少量激素以减轻水肿，合并眼球损伤的根据受伤情况给予相应处理。在明确异物位置及性质后，多数行异物取出术。
1.4统计学处理
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发现P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
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2.结果
76例眼眶内异物经手术取出46例，2例由于位置过深手术失败。经统计，视力不变者21例，视力提高者15例，视力下降者13例，部分病人术后视力未记录；本组病例共手术取出异物46例，2例因视力好且异物位于视神经附近而转院，另有部分病例异物较小且稳定距眼球较远未手术；眶内异物伤的并发症与异物性质大小及异物与受伤者之间的距离有关，除引起眼球受伤之外，还有发生眶尖综合症2例（1例手术所致并发症），眼外肌损伤2例，眶部痊管1例（为植物性异物）。
3.讨论
3.1眶内异物的诊断
眶内异物的诊断不难，关键是眼眶外伤病人要高度怀疑异物存留的可能性，及时采集病史，仔细检查，尤其是及时发现伤口，进行必要的辅助检查，诊断容易确立。对高度怀疑异物或异物存留可能性小的，X线平片常可明确诊断，但有时必须结合B超或CT扫描。CT扫描能使邻近组织显象，尤其是脑和鼻窦，有利于了解邻近组织的损伤程度。对反复流脓而经久不愈的伤口替惕眶内植物异物可能，必要时手术探查以免耽误治疗。明确诊断后，准确的异物定位非常重要。通常采用X线异物定位简单易行，采用球内异物相同的定位方法拍片。对木质异物或X线不显影的异物必要时可加用CT或核磁共振及超声协助诊断。
3.2眶内异物长期存在的因素
眶内异物长期存在的因素主要有解剖因素，眼附属器对眼球起保护、运动等
辅助作用，这些结构受到外伤或疾病的侵袭，可引起视功能的改变及眼部的不适症状。另一个原因就是病史隐匿，对于外伤时间长或年幼时的外伤且伤口小并自愈的患者，很难给医生提供明确的外伤史，只有通过患者父母或患者本人的回忆来了解病史。因此，为了病史的真实可靠，需要详细地询问病史。此外，枪击伤和工业伤，异物多为金属性，由于其运行速度快，与空气摩擦产热而自然消毒，故很少感染；而植物性异物表面不平，含有较多的病原菌，加之异物刺激肉芽组织增生，最终引起蜂窝组织炎、脓肿、破溃形成瘘管，经常排出脓性分泌物。
3.3治疗原则
对于无感染和功能障碍即静止的眶内异物，原则上可不予处理；对于无明显诱因的眼睑包块，通过反复切开引流、抗炎抗感染、换药等治疗不能痊愈者，结合回忆性的眼外伤病史，我们一般认为可考虑眶内异物，行眼眶内探查术，寻找并取出异物并切除瘘管，以达到根治目的。总之，在诊断眼眶内异物时，应在临床综合检查基础上，主要结合临床表现、病史、治疗经过等进行综合判断。治疗上通过眶内探查取出异物，切除瘘管及包裹的肉芽组织，才能达到彻底治疗的目的。
3.4手术方法探讨
眶内组织因脂肪多，术中异物位置易变化，且异物时间长易被包裹，手术难度较大，轻易手术易导致并发症的发生，采用简单有效的方法取出异物是手术成功的关键。对于异物浅、伤口及弹道新鲜或伤口有感染者可经皮肤伤口取出，异物较大应从美容角度考虑切开皮肤以免留下疤痕；对于异物较深且接近骨壁或骨膜外间隙者可经眶缘切口取口，具体方法可参考眶内肿瘤摘除法，切口应选择离异物最近的位置；经X线直视下或透视下取异物适用于上两种方法取出失败者，或异物位置易变，位置较深邻近血管神经。直视下操作可避免乱夹异物所致并发症，临床上常被采用。植物性异物易反复感染或形成痰管，一定要及时手术取出，由于异物术中易碎，异物摘出后仔细检查周围是否残留并注意抗感染。
参考文献：
[1].吴明星，陈大本.眼眶内异物76眼诊治体会[J].临床眼科杂志，2013年第5卷第2期.
[2].张慧，王岩春，王玮景.陈旧性眼眶内异物的治疗体会[J].解剖与临床，2015年，第11卷第1期.
[3].宋玉斋，宋显樵.眼眶内异物定位及手术[J].眼外伤职业眼病杂志，2013年，第14卷第2期
论文作者:王佳娣
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/23
标签：异物论文; 眼眶论文; 手术论文; 病史论文; 外伤论文; 方法论文; 伤口论文; 《系统医学》2016年第2卷第7期论文;