新都区第三人民医院药剂科 四川成都 610504
【摘 要】目的 了解合理用药水平下的药事管理效益，为其提供现实依据。方法 选取了我院门诊处方2014年和2015年各5200张，对其点评结果进行汇总统计，并且制定出干预和增强医生合理用药的规范性措施。结果 通过处方点评，极大的提高了我院处方的合格率，促进了用药的合理化，做到了在治疗过程中每例一方的情况，其中2011年合理处方4472张，占86%，不合理728张，占14%，2009年合理处方4940张，占95%，不合理处方260张，占5%。结论 处方点评虽然是在工作完成之后进行，但对于合理用药和个体化治疗有着不可忽视的作用，促进了临床用药的合理化，提高了对下一次开处方的改良意见，值得院内进一步推广。
【关键词】处方点评；合理用药；个体化治疗；规划化管理
一直以来，药疗事故和高额的医药费用引起政府和医疗单位对合理用药的重点关注。处方点评机制应运而生，作为对不合理用药的一种干预手段，一直以来都起着良好的作用[1]。在2007年卫生部颁布的《处方管理办法》中提到，各级医院都必须认真贯彻开展处方点评工作，以促进合理用药的进行及提高个体化治疗的效果。2010年又再一次下发了相关文件，足见卫生部对其重视程度。然后，到目前为止，还没有一套比较成熟的操作指南和规范化制度，缺乏系统的实施性标准[2]。各地方、各医院的执行力度、程度和方法都不尽相同。因此，探索一套适合我国各医院的处方点评工作模式是十分重要的，本文结合了本人工作多年的经验和院方所实施的处方点评工作模式来探讨其可实施性模式。并根据目前存在的一些问题提出了一些建设性的建议和解决方案。
1、资料和方法
1.1临床资料来源
选取了了2014年及2015年的处方各5200张，抽样方式采取随机抽样的方法，一年按52周算，每周抽取100张，一年5200张，具体抽取方式是按照周一至周七的抽取方式，第一周抽取周一，第二周抽取周二，以此类推，周而复始，这样尽量保证了能抽取到每个医生、每个科室的处方。
1.2点评标准
点评标准是按照卫生部颁布的《处方管理办法》、《处方点评制度和实施细则》、《药理学》等参考文献已经卫生部所提出的药品管理的具体要求相结合，进行分析和点评我院的处方。
1.3点评方法
我院在事后日常工作中的处方点评主要是由药剂科的药师担任，参照上述标准进行的，结合我院的具体情况编辑点评工作表，对我院的处方进行合理评价，并且每月汇总上报，在日常工作中，对抽样的处方全部点评，保证点评工作的科学和公正。对于出现不合理及有争议的处方，我们及时留档，并写出探讨后的评价。
2、结果
2.1处方点评的基本指标情况：（见表1）
3．讨论
根据处方点评结果中存在的问题，我院根据“药物和治疗学委员会”有关合理用药与个性化治疗方面的相关规定，结合以往的临床经验提出了符合病例实际情况的解决策略并制定了能够强化医师用药行为规范条例。
3.1建立健全用药管理制度
我院参照相关部门的具体要求，制定了一系列有关处方点评处罚条例，建立了以临床合理用药规范为核心的管理制度，成立了临床用药的监督小组和事故鉴定小组，制定了用药事故处理规程等[3]。
3.2加强宣传与培训
由各临床科资深专家和药学专家牵头，带领其他医务人员进行宣传教育活动。具体如下：其一，根据《处方管理办法》、《药品管理办法》等相关规定以及我院医务人员具体的专业素质以及水平，本着实事求是的原则，分工明确、重点清晰地对全体员工进行一次系统的培训，以达到让所有人都实现对合理用药与个体化治疗中的作用的培训[4-5]；其二，在进行必要的集中培训的同时，还会对全体医务人员有针对性地进行局部或个人单独培训已达到药事知识的全覆盖；其三，在系统培训结束后，组织全体人员进行综合测评包括笔试和面试两部分，只有在考试中达到优秀水平以上的人才可以最终通过考核，对于没有达到优秀水平的医务人员，要在思想上认真教育，在学术上从新培训；其四，通过院务窗口、药讯、公开栏等多种宣传途径，对于临床合理用药和个性化治疗知识进行宣传，并组织人员听取相关的讲座和讨论会。
3.3 实现医务人员用药的规划化整治措施
一方面，要加强门诊室、急诊处以及住院部的病例点评力度。按月统计门诊室、急诊处使用抗生素、抗病毒药物的情况，并有针对性地点评，对于不符合规范的用药以及不符合要求的个体化治疗要及时纠正并提出整改意见和措施。这些措施主要包括：通报批评、离岗培训、业绩考核等。
另一方面，通过培训逐步提高医务人员的法律意识。定期组织在职人员进行重大用药和个体化治疗医疗事故的案例宣讲，并结合《药品管理法》、《处方管理法》等相关法律进行宣传教育活动。
总之，处方点评子啊合理用药与个体化治疗中具有着非常重要的作用。这些作用具体包括：能够改进医疗质量、能够提高药品临床应用管理的水平、能够提高临床药物治疗水平、能够促进医院的医药管理的制度优化、能够降低患者的医药负担，能够产生更好的社会和经济效益。处方点评虽然是在工作完成之后进行，但对于合理用药和个体化治疗有着不可忽视的作用，促进了临床用药的合理化，提高了对下一次开处方的改良意见，值得院内进一步推广。
参考文献：
[1]苏芬丽，熊芬．处方点评在合理用药中的实践和体会[J].临床合理用药杂志.2010（4）．
[2]杨辉，马海燕．处方点评在医院合理用药持续改进中的作用分析[J]．白求恩军医学院学报，2009（3）.
[3]汪见虹.医院处方点评模式的探讨及其在合理用药中的作用[J].山东中医药大学.2011（12）
[4]赵怀全．处方点评在我院2012年度门急诊处方中的应用研究[J].中国药物警戒，2011（08）．
[5]李丽，梁忠明．处方点评对我院门诊处方质量的促进作用[J]．中国当代医药，2010（9）
论文作者:傅莉娜
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/2
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