（甘肃省中医院 甘肃 兰州 730050）
【摘要】 赵道洲主任医师从事骨伤科临床工作30余年，在治疗腰椎间盘突出症方面经验丰富，总结出一套临床思路清晰，完整有效的治疗体系。笔者有幸跟师学习，现将他治疗腰椎间盘突出症的经验作一简单介绍。
【关键词】 腰椎间盘突出症；治疗；经验
【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）08-0362-02
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是一种椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经的临床常见、多发疾病。赵道洲主任医师是甘肃省名中医，中华中医药学会整脊分会副主委，甘肃省中医药学会骨伤科专业委员会副主委。从事骨伤科临床工作30余年，对LDH的诊治积累了丰富的经验，临床疗效显著。笔者有幸跟师学习，兹整理介绍如下，以飨同道。
1 .药物内治
1.1 药物口服
口服给药是赵师在门诊、住院治疗或配合其他给药方法及综合治疗的给药方法。对LDH口服药物治疗，西药给予非甾体类抗炎药物，如双氯芬酸钠缓释胶囊12.5mg po q12h，予营养神经药物甲钴胺胶囊0.5g po tid。中成药给七叶皂苷钠片30mg po tid，以脱水消肿。
1.2 药物肌注
腰痛伴下肢放射性疼痛是LDH的主要临床表现。赵师给予腺苷钴胺注射液0.5mg im qd，以营养神经。对夜间疼痛较重，按阶梯镇痛原则，给予口服止痛药物不能有效控制疼痛的患者，给予地佐辛注射液5mg im st，以缓解疼痛，或进一步按阶梯镇痛原则选择。
1.3 输液治疗
对于症状较重的住院患者，可采用静脉给药的方法。赵师给予牛痘疫苗致炎兔皮提取物7.2u ivgtt qd以改善神经症状,给七叶皂苷钠20mg ivgtt qd以消除局部组织水肿，给注射用血栓通500mg ivgtt qd以活血。
2.综合外治
2.1 中药外敷
中药热敷的治疗机制是药物通过皮肤渗透吸收直达病所，以消除局部组织水肿及炎症；同时加速了血液流动、加强了血管扩张，从而增加了组织的携氧量，进而改善了神经根受压、血供不足导致的肢体麻木和肌肉萎缩状况。赵师采用我院自制通敷合剂[2]热敷包，方中乳香、没药活血止痛、消肿生肌。
2.2 牵引治疗
腰椎牵引是临床治疗LDH的常用非手术疗法，既往研究发现其能显著扩大突出间盘的椎间隙，减轻对退变突出椎间盘纤维环内压力感受神经末梢和敏感神经根的刺激和压迫，从而缓解腰腿痛[4]。腰椎牵引通过牵引与反牵引力的相互作用,可逐渐缓解痉挛的腰部肌肉,减轻疼痛,在狭窄的椎间隙被牵开的同时,两侧狭窄的椎间孔和小关节间隙亦被牵开,减轻或解除了神经根等组织的压迫或刺激。
2.3 手法治疗
手法可以调整神经根和椎间盘的位置，解除对神经根的压迫，利于静脉回流，消除神经根周围炎，减轻神经、血管等组织的刺激和压迫[5]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆赵师传承陇中正骨手法精要，博众家之长，首推坐式旋转复位法[6]：①患者坐在复位凳的前凳上，医者坐于复位凳的后凳,先采用揉、按、滚等手法放松局部软组织，施法5～10分钟；②医者用一手拇指置于偏歪棘突的凸侧,余4指自然置于凹侧,嘱病人将凸侧手置于自己头顶部,凹侧手置于对侧大腿外侧；
2.4 腰肌锻炼
腰部肌训练可增强肌肉力量，提高腰椎稳定性，从而调整并改善腰椎关节与周围软组织之间的关系，使椎间隙增宽，椎间孔相对扩大，减少对神经根的压迫和刺激，从而有效缓解神经根痛症状；同时还有促进机体本体感觉功能恢复的作用。另外，通过腰背肌运动疗法可加快血液的运行，使得血液在肌肉内重新分布，改善肌肉内的血液循环，加快新陈代谢，帮助稀释及带走致痛物质，有助于加快炎症物质的吸收，促进机体的修复，缓解疼痛[7]。
2.5 神经阻滞
硬膜外神经阻滞(ENB)是将麻醉药注入硬膜外间隙，从而可逆性阻滞部分脊神经的传导功能的麻醉方法。ENB将镇痛复合液注入硬膜外腔可直接作用于受累神经根，治疗效果显著，具有抗炎、营养神经、快速止痛的效果 [8]。赵师针对腰部痛点明确、神经支配区域清晰的患者，采用硬膜外神经阻滞疗法。
ENB能够准确、迅速地进达病位，其中复方倍他米松有抗炎作用，可消除急性期水肿；对急性炎症后期和慢性炎症则能抑制纤维细胞增生和黏连。维生素B12具有抗神经炎和镇痛作用，可修复神经鞘与促进其再生等；利多卡因能解除局部肌肉痉挛，改善局部血循环，阻断疼痛传导[9]。
3.手术治疗
手术治疗的指征[10]包括：①持续性或间歇性疼痛不能用非手术疗法缓解，经正规保守治疗6个月以上无效或加重者；②马尾神经综合征；③神经压迫严重致进行性下肢神经功能改变，伴有明显间歇性跛行，肌肉无力或萎缩者；④病程长，反复发作，严重影响工作及日常生活者。
赵师对年龄在40岁以内（最大不超过44岁），影像学检查显示单纯性腰椎间盘膨出或局限于5mm以内的突出压迫引起的年轻病患，选择微创的经皮激光汽化减压术[11]。在X线透视或CT导引下，经突出椎间隙患侧旁开8～10cm经皮穿刺，将导针穿入达髓核患侧中后1/3，通过光导纤维，输送激光，利用激光的消融能力汽化一定量的髓核组织，降低盘内的压力和减小髓核的体积，并形成负压回吸及借助纤维环的弹性使椎间盘突出部分回缩，从而减轻其对神经根的压迫，缓解症状。
有手术适应症，且不符合经皮激光汽化术者，赵师进一步采取经皮椎间孔镜技术、微创经椎间孔腰椎椎间融合术（MIS-TLIF）或后路腰椎椎间融合术（PLIF）。手术治疗总的原则为恢复腰椎的正常序列与生理曲度，减轻神经根及周围神经的压迫，改善腰椎稳定性。术式选择应注意入路、减压的方式以及是否行椎体融合或行人工椎间盘置换等，根据不同的病理类型采取不同的术式。
【参考文献】
[1]何万庆，关永林.杜仲腰痛丸治疗慢性腰痛的临床随机对照研究[J].西部中医药，2015，28（4）:7-10.
[2]廖敏捷，米仲祥，毕军伟.通敷合剂配合陇中理筋手法治疗创伤性骨化性肌炎18例[J].中国中医骨伤科杂志，2014，22(2):50-51．
[3]牛喜信，何万庆.杜仲腰痛丸联合中药热敷治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].西部中医药，2015，28(5):95-97．
[4] Diab AA, Moustafa IM. The efficacy of lumbar extension traction for sagittal alignment in mechanical low back pain: a randomized trial[J].J Back Musculoskelet Rehabil,2013,26(2):213-220.
[5]白玉，邓素玲，孙树椿.跟随孙树椿教授治疗腰椎间盘突出症的临床体会[J]. 中医正骨，2013,25(11):64-66．
[6]何保宗.旋转复位手法治疗腰椎间盘突出症的临床观察及机理探讨[J].中国中医骨伤科杂志增刊,2006,14 (11):39-42．
[7]林斌强.运动疗法对于腰椎间盘突出症腰背伸肌群功能的影响及临床研究[D].福建:福建中医药大学,2015．
[8]谭冠先.疼痛诊疗学[M].北京: 人民卫生出版社,2011:75-76．
[9]吴云刚.颈椎间孔阻滞合臂丛神经牵拉样手法治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].头颈外科,2009,11:9.
[10]李亦明,周文峰,邹艳明.中医联合手术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中医临床研究,2015,7(34),92-94.
[11]朱换平,赵继荣,赵军,等.经皮激光椎间盘汽化减压术联合腰背肌功能锻炼治疗腰椎间盘突出症的疗效[J].中国激光医学杂志,2016,25(3),139-143.
论文作者:杨镇源,邓强,赵道洲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/4/6
标签：神经论文; 腰椎论文; 腰椎间盘突出论文; 疼痛论文; 椎间盘论文; 间隙论文; 手法论文; 《医药前沿》2017年3月第8期论文;