李丽娜 柳 赛 王小红中国医科大学北京顺义医院 101300
【关键词】护理不良事件；根因分析
根本原因分析法（root cause analysis，RCA）起源于美国，最早运用于航空安全、核工业等领域，1997 年美国医疗机构引进了该方法。RCA 是一种回溯性失误分析工具，对已发生的不良事件进行科学分析，找出系统中的根本原因并加以改正，从而达到避免类似事件再发生的目的，是一种科学管理的方法[1]。急诊科急救患者具有病种复杂、病情变化快、不确定性因素等特点，造成急诊就科急救风险增加，容易发生护理不良事件。
1 资料与方法1.1 资料来源 2014 年1 月-12 月通过我院非惩罚性上报的17 例急诊科护理不良事件及相关资料进行分析。
1.2 方法 成立护理不良事件小组。每月，小组成员结合工作实际，采用“头脑风暴法”，逐一对发生的不良事件进行原因分析，在寻找错误发生的根本原因的同时积极预防错误的发生，从组织机构的角度进行分析，修订工作流程，系统设计预防错误发生的机制，减少错误发生的环境和机会，并将其作为下一个月监督管理的重点。
1.3 统计学处理 采用SPSS13.0 进行数据统计分析采用频数、百分比等方法描述资料的数据分析。
2 结果2.1 护理不良事件分类（见表1）表1 护理事件分类表
2.4 发生不良事件均采取及时有效的补救措施，未造成严重不良后果。
3 讨论3.1 根本原因分析3.1.1 护理人员风险意识缺乏 缺乏对护理发生不良事件的认识和对上报机制的不理解。
不认真执行查对制度，表现在护士治疗时给药查对不仔细，发生给药错误，错服、漏服、多服。没有严格执行核心制度：交接班未到床头交接，交接不详细，卧床病人翻身不及时，入院评估不到位，患者在住院期间跌倒，卧床病人发生坠床，昏迷病人发生烫伤等等。
3.1.2 规章制度执行不严 护理规章制度执行不严。本组6 例患者因未严格执行查对制度、交接班制度，而出现不良事件，增加患者痛苦。其中1 例心电监护患者电极片下的皮肤出现水泡。1 例管路滑脱，未能及时预防。1 例使用化学冰袋物理降温的患者被化学物质烫伤。
3.1.3 缺乏和患者及家属的有效沟通 急诊患者未知因素较多，病情变化突然，容易造成患者及家属的焦虑，对病情进展表现过于紧张，因此对急诊护士的沟通技巧要求必较高。
同时，很好的沟通，也是家属及患者配合治疗的前提。
3.1.4 排版模式不合理，没有实行弹性排班 急诊急救患者入院没有一定的规律，有时夜班来的患者必白天还有多，特别是夜间18：00-22：00 和凌晨6：00-8：00 之间。这也是不良事件发生的最危险时段。
3.1.5 低年资护士急诊职业素质缺乏 急诊急救患者病种多，病情复杂，变化快，要求护士对专业知识的熟练掌握，遇事能果断判断，及时通知医生，进行抢救。
3.2 改进方法3.2.1 加强护士风险危急意识培养 提高护士风险防范意识，时刻把医疗安全放在首位【2】。培养客观、及时、准确的书写习惯。抢救及护理操作过程中按时间顺序全面、详细、准确的记录抢救、操作过程中使用的药物。抢救结束后按照抢救记录登记本中的各项护理、治疗措施写入护理病例，保证护理记录单上各项数据准确无误，保证医疗记录与护理记录的一致性。建立日常检查护理记录缺陷记录本，每月进行统计、分析、归纳、总结，书面反馈意见，在科会上进行讨论。利用晨间交班时间，分析患者可能的护理安全隐患，让当班护士提高警惕。
3.2.2 培养低年资护士的急诊职业素质 研究表明护士的素质和能力与护士缺陷、差错的发生有着最直接的联系，是维护安全护理最重要的基础【3】。管理者应加强对低年资护士的“三基”、护患沟通、病人安全管理、医德医风等培训，强化其责任感和安全风险防范意识，培养其慎独精神，提高护士整体素质。同时，护士应调整心态，合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，以饱满的热情、积极乐观的心态投入工作。
3.2.3 加强护士的沟通技巧培训 在与患者及其家属的交流中，充分尊重和主动关心病人，了解其感受和需求；注意交流时的语言，围绕病人的病情、心理反应、侧重点，仔细倾听并分析病人所表达的意思，并用通俗易懂的语言，将教育的内容向病人解释清楚，强化病人掌握教育内容。
3.2.4 邀请患方主动参与护理安全管理 周秀红等【4】的研究表明鼓励患者及家属参与护理安全管理，提高了患者满意度，降低了护理不良事件的发生率。将与护理安全有关的特殊用药、检查、治疗、护理项目等内容，通过床头放置温馨提示卡、口头安全教育等多种方式告知患方，鼓励患方主动参与护理安全管理，护患双方共同规避护理安全不良事件的发生。
3.2.5 严格执行各项规章制度 加强各项规章制度的执行，并加强各项护理流程执行的规范督查，建立明确的考核制度。加强护理人员的职业防护督查。
3.2.6 改善排班模式，实行弹性排班，新老强弱搭配（1）加强重点环节及重点时间段的管理。急诊患者入院没有时间规律，给护理排班带来了一定的困难，建议排班上实行备班制，进行弹性排班，特别是两头班（夜间18：00-22：00 与晨6：00-8：00）之间。（2）人员搭配上实行新老强弱搭配，安排工作经验丰富和临床工作经验比较丰富的人员与新入科人员或年轻护士搭班。
3.2.7 加强细节管理（1）制作各种不同颜色的提示卡（2）设计和使用各种表格式交接单，例如患者转运交接单，使转运的病人的情况、转运过程中的注意事项、交接内容等一目了然，简化护士的书写时间，培养护士严谨的工作作风【5】。
参考文献：[1]卢彩霞，郑琴，叶志霞.根本原因分析法在静脉输液安全管理中的应用.护理实践与研究，2014，11（1）：141-142.[2]孙桂荣.手术室护士的职业危险因素及防护对策[J].安徽医学，2008，29（5）：632.[3]周立宁.营造安全文化，防范护理缺陷.中华护理杂志，2004，39（3）：192[4]周秀红，黄水英，张伟珍.鼓励患者及家属参与护理安全管理的实践[J].护理学报，2012，19（74）：32-33.[5]王娟，丁金玲.表格式护理交接单在无缝隙对接护理中的应用.中国实用护理杂志，2012，28（16）：88-89
论文作者:李丽娜 柳赛 王小红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/8
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