谭碧莲 成都市蒲江县妇幼保健院 611630
摘要：目的：输卵管妊娠保守性手术中缝扎输卵管系膜血管临床效果。方法：选取我院2014年2月-2015年2月收治的100例采取输卵管妊娠保守性手术患者作为本次研究的对象，随机分为两组，n=50，两组患者均采用腹腔镜将输卵管内妊娠物取出，观察组在取出前进行缝扎输卵管系膜血管，对照组取出前不做任何处理，对比两组临床效果。结果：观察两组的术中出血量和术后输卵管通畅率，观察组均和对照组存在明显差异，结果具有统计学意义（P>0.05）。观察组两组术后持续妊娠例数、HCG恢复到正常值的平均时间、术后雌激素与孕酮值，观察组和对照组没有明显差异，结果没有统计学意义（P>0.05）。结论：对行输卵管妊娠保守性手术患者采用缝扎输卵管系膜血管临床效果显著，有效降低了术中出血量，提高了输卵管通畅率，值得在临床上推广使用。
关键词：输卵管妊娠保守性手术；缝扎输卵管系膜血管；临床效果
[Abstract]Objective: tubal pregnancy conservative film vascular surgery clinical results tubal ligation. Methods: A hospital in February 2014 - February 2015 treated 100 cases of patients taking tubal pregnancy conservative surgery as the object of this study were randomly divided into two groups, n = 50, two patients were treated with laparoscopy tubal pregnancy was taken out, the observation group were sutured before removing mesosalpinx vessels, before removing the control group received no treatment, compared two groups of clinical results. Results: The two groups of blood loss and postoperative tubal patency rate in the observation group and the control group were significantly different, the results were statistically significant (P> 0.05). Postoperative observation group the number of cases continued pregnancy, HCG average time to return to normal postoperative no estrogen and progesterone, the observation group and the control group was significantly different, the result was not statistically significant (P> 0.05). Conclusions: Patients with tubal pregnancy conservative surgery using suture mesosalpinx vascular significant clinical effect, effectively reducing the amount of bleeding and improve the tubal patency rate and should be introduced in clinical practice.
[Keywords] Tubal pregnancy conservative surgery, Tubal ligation, The clinical effect
异位妊娠，是指的非宫腔内正常妊娠，是孕龄期女性的一种常见疾病[1]。是孕卵在宫腔以外的位置着床发育的妇科性疾病，常见的位置是发生在输卵管部位。在妇科中异位妊娠是一种较为危险的急腹症，当出现输卵管妊娠流产或者破裂的时候，会引起严重的腹腔内严重出血的情况，在出现病症时如不及时救治容易出现的出血性休克现象，更严重的会影响到患者的生命。近年来发病率不断上升，而在临床治疗中，随着生活质量的提高，患者对于保留生育功能的要求越来越强烈，因此多采取保守性手术治疗。但是保守性手术在术后容易出现输卵管不通畅的情况，因此本文选取我院收治的50例采取输卵管妊娠保守性手术患者作为本次研究的对象，采用缝扎输卵管系膜血管临床效果显著，现将过程分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年2月-2015年2月收治的100例采取输卵管妊娠保守性手术患者作为本次研究的对象，随机分为两组，n=50。年龄范围为22岁-38岁，平均年龄为（28.85±2.35）岁。所有患者均有出现停经的情况，停经时间为6周-10周，平均停经时间为7.55周，血HCG平均值为（4971.23±32.18） IU/L，包块直径为2-5cm，平均直径为（2.52±1.75）cm。100例患者中初产妇为74例，经产妇为26例。100例患者在入院时出现了以下症状：停经、出冷汗、经常性口渴、血压下降、脉搏减速、头晕眼花、四肢发冷、阴道少量出血、无尿或者尿量减少、下腹有坠痛感或剧烈疼痛感。观察组患者年龄范围为22岁-36岁，对照组患者年龄范围为25岁-38岁，两组在基本资料上比较，没有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均先接受全身麻醉，然后采用腹腔镜将输卵管内妊娠物取出，保留患者的输卵管。
观察组患者在取出妊娠物前采用3-0可吸收线，对输卵管系膜血管进行缝扎，缝扎1-3针，然后对血管主支进行结扎，在结扎后根据患者的具体情况采取不同手术，如患者的输卵管没有破裂则采用开窗术将妊娠物取出；如果患者的输卵管以及破裂则采用妊娠物挤压术，将妊娠物挤出。术中出现出血情况要立刻进行处理，如果出血情况严重则采用电凝止血。根据切口选择缝合或者电凝闭合，止血的同时向增大的管腔内填塞可吸收明胶海绵再缝合，效果更会佳，在局部注射20mg的甲氨蝶呤注射液。
对照组患者在取出前不做任何处理，全麻后直接进行腹腔镜手术，不对输卵管系膜血管进行缝扎，如患者的输卵管没有破裂则采用开窗术将妊娠物取出；如果患者的输卵管以及破裂则采用妊娠物挤压术，将妊娠物挤出。术中出现出血情况要立刻进行处理，如果出血情况严重则采用电凝止血。根据切口选择缝合或者电凝闭合，在局部注射20mg的甲氨蝶呤注射液。
1.3观察指标
对比两组术中出血量、术后输卵管通畅率、术后持续妊娠例数、HCG恢复到正常值的平均时间、术后雌激素与孕酮值。
1.4统计学方法
采取统计学软件SPSS13.0对上述数据进行汇总并作分析和处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t值检验，P＜0.05为比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1对比两组术中出血量和术后输卵管通畅率
观察两组的术中出血量和术后输卵管通畅率，观察组均和对照组存在明显差异，观察组术中出血量为（41.34±16.87）mL，术后输卵管通畅的为48例，输卵管通畅率为96.00%；对照组术中出血量为（158.25±4.44）mL，术后输卵管通畅的为33例，输卵管通畅率为66.00%，对照组结果具有统计学意义（P>0.05）。
2.2对比两组术后恢复情况
观察组两组术后持续妊娠例数、HCG恢复到正常值的平均时间、术后雌激素与孕酮值，观察组和对照组没有明显差异，具体如表1，结果没有统计学意义（P>0.05）。
表1 两组术后恢复情况对比
3 讨论
在异位妊娠中输卵管妊娠是常见的情况，是因为输卵管堵塞导致卵子受精后未能进入宫腔，着床在输卵管的妊娠情况。主要的临床表现包括了停经、阴道少量出血、无尿或者尿量减少、下腹有坠痛感或剧烈疼痛感[2]。输卵管妊娠保守性手术是目前临床上的常用治疗方法，具有创伤小、恢复快的特点，并为患者保留了生育功能，基本替代了开腹手术治疗方法。但是在手术中，行输卵管切开或者挤压手术时会因为导致出血量增加，甚至出现大出血的情况，这就加重了对输卵管的损伤，破坏了其完整性，严重的会造成输卵管闭塞而无法受孕的情况。
在本次研究中观察组患者在术前缝扎输卵管系膜血管，这就阻断了输卵管血流，和对照组比较，术中出血量较少，这就在保证了输卵管完整性的同时保全了输卵管的正常功能，证实了该方法的有效性。
对行输卵管妊娠保守性手术患者采用缝扎输卵管系膜血管临床效果显著，有效降低了术中出血量，提高了输卵管通畅率，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]唐嗣信,方小玲.输卵管妊娠保守性手术中缝扎输卵管系膜血管临床效果[J].实用预防医学,2010,17(11):2243-2245.
[2]朱雷.输卵管妊娠保守性手术中缝扎输卵管系膜血管临床效果[J].中国卫生产业,2013,(5):157-158.
论文作者:谭碧莲
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/1/28
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