张红梅 （内蒙古赤峰市元宝山区平矿总医院妇产科 内蒙古赤峰 024076）
【摘要】目的 探讨LEEP治疗宫颈疾病的应用价值。方法 回顾性分析2008年2月份至2011年2月份在我院宫颈疾病接受LEEP术的284例患者的相关资料，对患者一般情况、术前阴道镜定位活检、术中情况、术后疗效和随访资料进行统计分析。结果 所有患者均于月经干净后3-7天手术，手术时间5-10分钟，术中平均出血15mL，患者反应轻，定期随访至2012年12月份，宫颈疾病的治愈率为98.59%。结论 LEEP术治疗宫颈病变治愈率高，病变残留复发率低。
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【关键词】 LEEP刀宫颈疾病临床观察与分析
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0165-02
The analysis of application of LEEP knife in the treatment of cervical disease
ZHANG HONGMEI
（department of gynaecology and obstetrics, The head Hospital of Inner Mongolia CHIFENG PING-KUANG, CHIFENG PINGZHUANG 024076 China）
【Abstract】 objective to study the application value of LEEP treatment of cervical disease. Methods in February 2008 to February 2011 were retrospectively analyzed in 284 cases with cervical disease treated by LEEP in the related information, generally on the patients, preoperative vaginal mirror positioning biopsy, intraoperative and postoperative efficacy and follow-up data were statistically analyzed. Results in all patients with menstrual clean 3 to 7 days after surgery, surgery time 5 to 10 minutes, the average intraoperative hemorrhage, 15 ml, patients' reaction, regular follow-up until December 2012, cervical disease cure rate was 98.59%. Conclusion LEEP operation cure rate is high, the treatment of cervical lesions residual lesion recurrence rate is low.
【Keywords】 cervical LEEP knife disease clinical observation and analysis
子宫颈病变是已婚女性常见的多发病,宫颈病变指在宫颈区域发生的各种病变,主要包括不同感染源引起的宫颈炎症、宫颈癌前病变，宫颈恶性病变，宫颈损伤、宫颈赘生物和子宫内膜异位症等。我院2008-2/2011-2用LEEP刀对284例宫颈上皮内瘤病变进行了宫颈环切术,取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组年龄25～65岁,平均45岁。宫颈上皮内瘤变CINⅠ64例,CINⅡ152例,CINⅡ～Ⅲ68例。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备：术前检查患者血常规、出凝血时、尿常规、传染病筛查、心电图检查、宫颈细胞学检查、阴道镜检查和活体组织病理检查。
1.2.2 手术时间、步骤及范围：所有患者均于月经干净后3-7天手术，患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，阴道置窥器，5%碘伏再次消毒阴道和宫颈,1.73%碳酸利多卡因5ml于宫颈4点、10点局部注射麻醉镇痛，待1-2分钟后，宫颈涂5%卢戈碘液染色，并参考阴道镜图像，确定切除范围。根据病变范围选择合适电刀，于距碘不着色区外缘2～5 mm进出刀,深度及范围根据病变程度而定,一般为0.5～1 cm,然后用三角形电极锥形切除宫颈管组织,深度0.5～2 cm。CINⅡ切除范围超过病灶边缘3-5mm,CINⅢ(不包括CIS)超过边缘5-8mm,CIS超过病灶边缘8-10mm，切缘使用电凝止血,对出血较多部位用热凝棒（铜头为0.8cm），止血效果好。切下组织标记后送病理检查。
1.2.3 术后处理及随访：术后第二天始每晚阴道置保妇康栓一枚，连用一周，一周后用聚甲酚磺醛溶液冲洗阴道，预防感染，有利创面愈合，术后1-4周内，每周随诊一次，观察宫颈创面愈合情况。治疗后第一年每3个月进行一次细胞学检查，如果细胞学异常应行阴道镜检查。如果正常，以后每半年随诊一次，连续3年正常，可以一年检查一次。
2 结果
2.1 治疗效果治愈280例,治愈率98.59%。手术残留2例，1例术后病理结果为原位癌,1例术后病理结果为浸润癌。
2.2 不良反应：术后有14～20天的阴道排液，黄色或粉红色,无需特殊处理。少量出血者给予局部云南白药或纱布压迫止血。出血量明显多于月经量的患者，局部止血无效的,给予热凝棒止血效果好，为预防宫颈粘连，术后1个月月经后给予扩宫，无1例宫颈粘连。
2.3 随访：2例手术残留患者,术后1个月在月经干净后再次行LEEP刀治疗,术后病理证实切缘阴性。1例原位癌、1例浸润癌均入院手术治疗。6例有宫颈外翻，宫颈口处可见红色息肉样增生，观察3个月到半年无明显改变，用小环形刀修复。宫颈上皮内瘤变患者术后3个月180例复诊查细胞学正常,术后6个月176复诊细胞学检查均正常。术后12个月复诊162例,术后24个月复诊86例,均无病理情况。
3 讨论
宫颈疾病是妇科常见病及多发病,人乳头瘤病毒（HPV）感染是引起子宫颈癌的主要危险因素，HPV感染的妇女发展为不典型增生，进而进展为可检出的宫颈癌前病变，通常需5-10年的时间，因此宫颈癌是目前惟一可预防的肿瘤,对癌前病变进行有效治疗可达到防癌治癌目的。目前宫颈病变的治疗方法有冷冻、电凝、激光治疗、手术锥切及子宫切除等,LEEP刀是近年来发展起来的一项新技术。其特点为:刀头低温工作,温度低于100℃,故组织炭化少损伤轻,能够提供良好的组织标本以供病理诊断。且LEEP刀手术具有操作简单、出血少、时间短、快速切割、无痛苦的特点。LEEP电切的深度可依据病变的程度由术者把握,因此治疗效果好。
LEEP治疗也存在缺点：由于病灶面积或深度不一，不能一次性完整切除病变组织，需多次手术；由于手术操作及功率选择等差异，约有1/3的病理切片显示细胞有热损伤变化，从而影响标本边缘组织的病理评价，也存在着一些并发症,如感染、出血和宫颈管狭窄。术后出血一般不多,大多少于月经量,个别患者出血量可达100ml。据笔者的经验,减少术后出血的关键在于把握电切范围、深度及速度,出血多的热凝棒止血效果好，个别的可能有术后晚期脱痂出血。术后应用抗生素，加强术后创面护理,防止伤口感染可减少术后晚期创面脱痂出血发生。
论文作者:张红梅
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
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