1陈丽南2滕艳萍*1栾卫红
（1佳木斯市中心医院1540022佳木斯大学附属第一医院黑龙江，佳木斯，154003）
中图分类号:R472文献标识码:A
中心静脉置管作为危重患者抢救治疗的重要处置手段之一已广泛应用于重症监护病房（ICU）。锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等中心静脉置管已被临床广泛使用，特别是需要在短时间内快速大量输液、输血，或静脉用药频度高、用药品种多、持续输液时间长、且多种药物使用有可能对血管产生刺激作用时，不仅减少外周静脉的反复穿刺、减轻了患者因反复穿刺的痛苦，更为临床药物治疗及抢救提供最佳给药途径，赢得治疗及抢救时间，减轻了护理人员的劳动强度。我科在2010年6月至2014年12月共有3000例患者进行了中心静脉置管，现将我们护理体会报告如下。
1.临床资料3000例中，男1863例，女1137例，年龄２～86（平均53.6）岁。其中多脏衰387例，多发伤409例，颅脑损伤687例，休克109例，脓毒血症123例，心梗急性冠脉综合征208例，慢性阻塞性肺病102例，药物中毒224例，心肺复苏后87例，其他664例。
2.结果
3000例患者行中心静脉置管时间1～36（平均7.6）d。其中发生并发症118例，与导管感染有关28例，导管堵塞53例，下肢静脉栓塞11，脱管16例，皮下血肿、局部渗液、渗血10例，并发症发生率占总数的3.93％。
3.常见并发症分析及护理对策
3.1感染
中心静脉置管引起导管相关性血流感染的发生率较高。穿刺点局部细菌通过周围皮肤隧
道进入血流，或输液管道连接处密封不严或频繁的打开导管接口使细菌进入，又或是护理人员无菌操作不严格、置管者操作不规范等均是引起导管相关性血流感染的原因。本组患者由于严格执行无菌操作原则、操作规程，并加强对输液装置，包括输液器、三通管、肝素帽、输液泵及各连接点认真检查，故与感染有关发生28例。发现患者置管后第15-21天，置管处红肿、有脓性分泌物，予以拔除。因此协助医生置管，穿刺时要严格无菌操作，消毒范围直径≥10cm，并于消毒液挥发后再进行穿刺。护理人员在中心静脉导进行管输液、注药、封管前后必须要洗手。经中心静脉导管进行输液、注药、测压、更换三通等操作时必须对导管接头进行消毒；操作结束后，接头处必须用无菌纱布包裹，以防细菌从衔接处侵入[1]。无菌透明敷料每3ｄ更换１次，纱布敷料常规每日更换１次，更换时自下而上的去除敷料，以防拔出导管。更换时使用碘伏消毒，消毒范围直径≥10cm，并于消毒液挥发后再黏贴敷料。经中心静脉导管输血或输注营养液结束后，应及时冲管，并立即更换输血、输液器。常规输液器每24h应更换１次，更换时和导管连接处要常规消毒。经常检查正压接头是否拧紧，如有松动应严格消毒后立即更换。尽量减少三通的使用和打开导管接头的次数，以防细菌侵入，并每3d更换１次三通。
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3.2导管堵塞
本组有53例患者发生导管主、副毛堵塞，阻塞原因与封管不利、患者血液粘滞度有关，经抽吸处理后无效予以拔除。中心静脉置管可因病人体位不当、导管受压、反折、输注速度过慢等原因引起导管堵塞，护理人员应及时解决；也可因长期输注营养液、血制品等，分子量较大的复合物遗留在导管内使导管冲洗不彻底所致。因此，在置管患者输液时保证其卧姿适宜，经常巡视管道是否通；输注速度较慢时，应每6～8h用生理盐水快速冲管一次，以防导管堵塞。输入血液制品或营养液前后每次用生理盐水50mL冲洗导管，输完后更换输液器。每天执行输液计划前应检查管道是否通畅，用10ｍＬ空针回抽，见回血后方可接上输液。如发生导管堵塞时可用注射器回抽，不可强行推注，避免将血栓冲入血管。正确使用封管液及掌握正确的封管方法是预防导管堵塞的关键。封管液的配置一般采用生理盐水500ｍＬ＋12500Ｕ肝素钠１支稀释后抽3～5ｍＬ含125Ｕ肝素液[2]进行脉冲式正压封管，使封管液在导管内形成漩涡（有利于将附着在管壁上的大分子物质冲入管腔）后常规消毒肝素帽，并用无菌纱布包裹好。如不需输液，应每12h封管一次。
3.3皮下血肿、局部渗液、渗血
在中心静脉置管穿刺成功后，均应局部加压10min以上，是防止皮下血肿形成的关键。置管后局部加压10min以上，如穿刺处仍出血，需再次压迫，并重新开始计时。由于长期输入高渗性液体造成静脉壁通透性增加，引起局部外渗性渗液渗血，应严密观察局部情况，勤换敷料;若有局部渗血，应嘱患者避免剧烈活动，局部用沙袋压迫止血，用凝血酶外涂穿刺品，必要时缝扎止血。
3.4下肢静脉血栓
本组患者中出现11例下肢静脉血栓。当出现血流状态改变、血液凝固性增高、血管内膜损伤都有可能出现下肢静脉血栓。下肢静脉血栓常出现在肥胖患者或者是长期卧病在床、缺乏运动的老年人中，这类人群又以下肢深静脉常见。当患者出现静脉血栓时，我们应该立即停止经患肢导管输液，帮助患者抬高下肢并进行活动，再用50%硫酸镁进行湿敷，切忌进行患者局部按摩，因局部按摩可能会导致患者血栓脱落并出现肺栓塞;作为护理人员应该在医生的嘱咐下为患者滴注低分子右旋糖酐和复方丹参液，利用血管超声检查明确患者血栓位置，在一定情况下可遵循医生嘱咐对该类患者静脉滴注250ml的尿激酶60万U加入0.9%氯化钠注射液[3]，本组患者中出现的11例均为行股静脉置管的老年患者，经过上述方法进行治疗后8例效果显著。
3.5脱管在ICU某些患者会出现精神障碍为主的ICU综合征，表现为情感障碍、行为动作障碍、思维障碍及谵妄状态，这些精神障碍会导致患者自行拔管。另外，白天意识状态正常的患者由于在夜间时段的植物神经功能不稳定，在醒睡交替期容易出现恍惚状态，对异物刺激的敏感性增高，也容易自行拔管[4]。置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤。连接输液器后，输注的液体不要挂得太高或太远，输液管要保证有一段适合患者活动的长度。更换敷料贴膜时要检查导管刻度，每次更换敷贴时应自下而上的去除敷料，注意避免将导管拔出。躁动患者适当约束双手，防止自行拔管。
参考文献
[1]黄金，姜冬久．新编临床护理常规[M]．北京：人民卫生出版社，2008：63-64．
[2]林月双.中心静脉导管堵塞的相关因素及处理对策[J].微创医学,2009,4(5):555-557.
[3]封秀琴，金丁萍，梁皎．应用尿激酶疏通深静脉导管堵塞的护理观察[J].中华护理杂志，2005，40(9):709－710．
[4]范河谷,关月娥,许智红.ICU老年病人夜间非计划性拔管原因分析与对策[J].南方护理学报,2002,9(6):34-36.
论文作者:1陈丽南2滕艳萍*1栾卫红
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期
论文发表时间:2015/7/10
标签：导管论文; 静脉论文; 患者论文; 局部论文; 敷料论文; 下肢论文; 中心论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期论文;