湖南省岳阳市一人民医院超声科
摘要：目的：探讨超声造影在颈部淋巴结疾病中的诊断效果，分析超声造影的临床应用价值。方法：选取常规超声诊断颈部淋巴结肿大患者65例作为研究对象，所有患者先后行超声造影检查和穿刺活检，以穿刺活检结果为依据，分析超声造影检查的效果，计算准确性、灵敏性和特异性。结果：超声造影诊断淋巴结疾病的准确性、灵敏性和特异性分别为82.0%、83.0%和88.0%。结论：超声造影在颈部淋巴结疾病中鉴别诊断中效果明显，具有高效安全、方便快捷且操作简单的优势，临床应用价值较高，值得在临床上广泛推广。
关键词：超声造影；淋巴结疾病；鉴别诊断；临床价值
淋巴结是人体重要的免疫器官，颈部淋巴结肿大是许多局部或全身疾病在颈部的表现，常见的有反应性增生、结核、恶性肿瘤转移、淋巴瘤等，其定性诊断对疾病的治疗及随访等有重要的临床意义。目前诊断浅表淋巴结常用的影像学方法是高频超声及彩色、能量多普勒检查，但部分疾病声像图仍存在一些重叠，为诊断带来困难。下文主要就常规超声中较难定性诊断的颈部肿大淋巴结行超声造影检查，对其效果进行分析，探讨超声造影诊断方法的临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年10月至2017年11月期间收治患者65例作为研究对象，其中男性患者31例，女性患者34例，平均年龄（56.32±10.24）岁。
1.2临床病例选择标准
（1）所有患者常规超声诊断颈部淋巴结肿大、且多为多发性；（2）所有患者均无相关禁忌症及过敏史；（3）所有患者无认知障碍，均了解本研究相关内容自愿参与。
1.3方法
研究患者先后行超声造影检查和穿刺活检病理学检查。1）超声造影检查：采用GE E9超声诊断仪，探头频率10MHZ，MI=0.15，超声造影剂为SonoVue。使用前用5ml生理盐水稀释震荡摇匀，经肘静脉团注2.4ml/次，然后快速用适量生理盐水冲管【1】，同时启动实时灰阶谐波超声成像扫查淋巴结，每个目标淋巴结造影记录动态图像120s，然后对存储图像回放分析。2）穿刺活检，选用Philips EPIQ5超声诊断仪，8-12MHZ探头，配有活检枪及16G、18G活检针。术前常规超声观察肿大淋巴结的分布、结构及血流，选择好目标淋巴结，穿刺前常规消毒，穿刺时超声图像中见到针尖到达病变区，取出相应组织条，送病理检查，必要时行相应的免疫组化染色。
1.4观察项目和指标
以穿刺活检病理学检查结果为基础，分析超声造影检查结果的准确性、灵敏性和特异性；拟以下列标准进行疾病分型【2】；良性病变：整体增强型，增强强度高，造影表现为通过淋巴门均匀增强；恶性病变：增强强度低，造影表现为非单一通过淋巴门均匀增强，或为不均匀增强，其中局部灌注型表现为局部区域信号增强，周边灌注型表现为周围区域信号呈环状增强趋势，中央区域信号无增强趋势。
1.5统计学方法
采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；（n，%）表示计数资料，同时通过X2进行相应检测；有统计学意义用P<0.05表示；（±s）表示计量资料，同时通过t进行检验。
2结果
2.1超声造影和穿刺活检结果比较
详见表1，穿刺活检确诊良性病变48例，恶性病变17例；超声造影检查确诊良性病变55例，恶性病变10例。
2.2超声造影诊断的准确性、灵敏性和特异性统计
与穿刺活检结果比较，超声显影诊断淋巴结病变的准确性、灵敏性和特异性分别为82.0%（53/65）、83.0%（54/65）和88.0%（57/65）。
3讨论
快速准确地诊断淋巴结疾病有助于疾病的确诊和治疗方案的确定，对于预后效果的估计和改善具有重要的积极意义，淋巴结作为机体重要的免疫器官，疾病的诊断和评估能够为患者整体生理状态和身体状况的评定提供有价值的参考依据。以上研究表示，超声造影在淋巴结疾病诊断中准确性、灵敏性和特异性均较高，能够帮助诊断常规超声中较难定性的淋巴结病变，临床应用价值高，值得在临床上广泛推行。
淋巴结穿刺活检获得明确的组织病理诊断是疾病诊断的金标准，但有一定的禁忌证，对于严重出血倾向者，神志不清不能配合者，目标淋巴结附近有大血管、神经重要结构难以避开者，无法进行穿刺，且穿刺活检对于手术操作者要求较高，属于有创操作，有出血、感染、邻近器官损伤等并发症出现的可能。常规超声检查即运用高频超声及彩色、能量多普勒检查，对浅表淋巴结的内部结构的分辨率优于CT、MRI，并具有无创无辐射、方便快捷的特点，但无法观察淋巴结内的微灌注循环，在部分疾病声像图上存在一定的重叠性，诊断的特异性和准确性较低，尤其在诊断恶性肿瘤病变类型中更不具优势，误诊率和漏诊率较高【3】。
超声造影检查能够有效结合上述两种检查方法的优势，弥补其两种检查方法的不足，具有准确性高、特异性强、安全性高且快捷方便的特点，能被广泛应用于淋巴结疾病的诊断，注射超声造影剂后能够良好地显示淋巴结血管的微循环灌注情况，能够大大提高淋巴结疾病尤其是恶性疾病的诊断率。
就当前国际及国内发展趋势分析，超声造影技术的发展是医学临床研究的重要内容，其发展及应用是未来医疗诊断的主流和趋势，如何提高诊断的特异性和准确性，增强诊断安全性并将其广泛应用于多种疾病是其主要发展方向。超声造影检查的主要机制是利用声阻抗物理学特点，实施检查前给予患者注射的造影剂本身具有增强声阻抗的作用，有助于更加清晰的展示血流灌注特点，了解流经脏器器官的血流和循环特点，并且能够针对血流情况进行定量、定性分析【4】，更加有助于医生判断脏器的生理和病理改变，能够确诊患者病情的性质和严重程度；但是超声造影诊断并非不存在检查局限性，临床研究证实超声造影针对淋巴瘤和非特异性炎性淋巴结的诊断有一定的困难，需要联合其它检查才能确诊，而且造影剂在体内持续时间的长短也会影响脏器器官造影增强的效果，尤其是诊断本身血流缓慢，内部血管内径较小的脏器器官而言，造影剂的持续时间短可能会都导致微小的病灶病变难以被发现，或是直接影响对疾病性质的判定【5】。总而言之，超声显影技术仍有极大的进步空间，有待于继续研究。
参考文献：
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[5]张荣，王晓荣，宋涛等.超声造影在颈部淋巴结疾病鉴别诊断中的价值[J].中国超声医学杂志，2016，32（5）：392-395.
论文作者:杨娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/13
标签：超声论文; 造影论文; 淋巴结论文; 疾病论文; 颈部论文; 特异性论文; 灵敏性论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;