嫩江县人民医院 黑龙江黑河市 161499
摘要：目的：探究急性化脓性阑尾炎采用腹腔镜和开腹手术治疗的临床对比。方法：回顾性分析20例腹腔镜阑尾切除术LA患者与同期22例开腹阑尾切除术OA患者的临床资料，比较两种手术方法在切口平均长度、手术时间、下床活动时间、术后镇痛、术后肛门排气时间、术后切口感染率、住院总时间、住院总费用等方面的差异。结果：两组在切口平均长度、下床活动时间、术后镇痛、术后肛门排气时间、术后切口感染率、住院总时间上比较有统计学意义P<0.05，而在手术时间、住院总费用上比较无差异P>0.05。结论：腹腔镜手术治疗急性阑尾炎创伤小、术后恢复快，优于传统开腹手术。
关键词：腹腔镜；开腹手术；急性阑尾炎
Clinical comparison of laparoscopic and open surgery for acute suppurative appendicitis
Abstract：Objective：To investigate the clinical comparison of laparoscopic and open surgery for acute suppurative appendicitis. Methods：The clinical data of 20 patients with laparoscopic appendectomy and 22 patients with laparotomy for laparoscopic appendectomy were retrospectively analyzed. The average length of the incision，the operation time，the time of getting out of bed，and the postoperative town were compared. Pain，postoperative anal exhaust time，postoperative incision infection rate，total length of hospital stay，total hospitalization costs，etc. RESULTS：The mean length of the incision，the time of getting out of bed，postoperative analgesia，postoperative anal exhaust time，postoperative incision infection rate，and total hospital stay were statistically significant（P<0.05）. There was no difference in the total cost of hospitalization P>0.05. Conclusion：Laparoscopic surgery for acute appendicitis has less trauma and quicker postoperative recovery，which is superior to traditional open surgery.
Keywords：laparoscopy；open surgery；acute appendicitis
阑尾炎是普外科常见的急腹症之一，一般需要手术切除阑尾治疗，传统多采用开腹手术，但创伤大、术后恢复慢。腹腔镜下阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）于1983年在德国[1]首次使用，但却未像其他腹腔镜手术能得以推广。近年来随着腔镜技术的开展，腹腔镜手术已经逐渐应用于基层医院。笔者自2017年1月-2018年1月对42例急性化脓性阑尾炎患者分别实施腹腔镜和开腹阑尾切除术，并进行回顾性对比研究，具体情况报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2017年1月-2018年1月我院收治的42例患者，术前根据患者的病史、体格检查及辅助检查，确诊为急性化脓性阑尾炎，患者年龄>60岁。将42例患者随机分为腹腔镜LA组和开腹组OA组，其中LA组20例，男性11例，女性 9例，年龄61-82岁，平均68.1±2.1岁；OA组22例，男性12例，女性10例，年龄60-80岁，平均67.9±2.3岁。两组患者的年龄范围、性别、发病时间等比较均无显著差异P>0.05，具有可比性。所有病例术后病理学报告示：蜂窝织炎性阑尾炎。
1.2基本方法
腹腔镜组：做好术前的所有准备，采取全麻的麻醉方式。患儿仰卧位，头稍低15。，稍向左倾斜15°。在脐稍下缘长约５mm的切口，造二氧化碳气腹并置入５mm套鞘及腹腔镜。在腹腔镜直视下分别在腹股沟区做两个切口，与肚脐呈等边三角形，分别置入３mm和５mm套鞘。如有脓液，需吸净，提盲肠找到阑尾，分离粘连组织。如有腹腔污染严重，则放置引流管。术后常规予以抗生素预防感染。传统开腹手术治疗：患者于硬膜外麻醉后，经右腹直肌探查切口进人腹腔，吸净脓液，寻找阑尾，分离结扎阑尾系膜及阑尾动脉，在距盲肠0.5cm处结扎阑尾，于离结扎线远端0.5cm处切除阑尾，荷包缝合残端，将其包埋，冲洗腹腔后逐层关腹。
2结果
两组在手术时间、住院总费用上比较无差异P>0.05见表1。两组在切口平均长度、下床活动时间、术后镇痛、术后肛门排气时间、术后切口感染率、住院总时间上比较有统计学意义P<0.05，见表2。
表1：LA、OA两组手术情况比较
3讨论
近年来手术器械不断发展，腔镜技术也得到了明显提高，腹腔镜手术不断得到开展，并逐渐在基层医院得到普遍推广和应用。腹腔镜治疗急性阑尾炎可发挥诊断与治疗的双效作用。
通过对LA和0A两种手术方式治疗老 年急性化脓性阑尾炎的对比研究，LA的优点如下：手术创伤小，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快。腹腔视野开阔，手术不受病人肥胖、阑尾异位等因素的影响，而且腹腔内干扰少，利于肠功能恢复，利于患者早期康复，从而缩短住院时间；LA术后并发症少，术后伤口感染率低［2］。OA直接暴露腹腔脏器，并且术者用手以及手术器械直接接触腹腔脏器，对腹腔脏器造成较大的机械创伤，肠粘连发生率相对高。并且直接从切口取出阑尾可造成切口污染。而LA切口感染率低主要是手术切口小；阑尾取出时有套管隔离，避免了化脓阑尾和脓液与切口的接触；切口无缝线，也避免了异物刺激［3］。LA手术中的肠管、腹腔避免了纱布、盐水垫的粗糙摩擦，减少了肠粘连的机会。同时LA能最大程度的吸净脓液，减少腹腔脓肿的形成。
本文研究结果表明，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、平均住院时间均少于对照组患者，并发症发生率明显低于对照组。以上差异均具有统计学意义（p＜0.05）。
综上所述，可以得出结论，腹腔镜手术治疗老年急性化脓性阑尾炎对比传统开腹手术治疗，临床疗效更加显著，可以缩短手术时间，减少术中出血量，尽早恢复患者胃肠功能，减少住院时间，降低并发症的发生，值得临床积极应用。
参考文献：
［1］肖玉清.腹腔镜和开腹手术治疗老年急性化脓性阑尾炎的临床效果分析［J］.世界最新医学信息文摘，2016，5（6）：36-38.
［2］陈本鑫，黄诚等.腹腔镜和开腹手术治疗老年急性化脓性阑尾炎临床观察［J］.昆明医学院学报，2011，12（1）：126-128.
［3］徐平.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（8）：2439-2441.
论文作者:陶凯民
论文发表刊物:《健康世界》2018年25期
论文发表时间:2019/1/18
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