【摘要】目的：评价前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病（diabetic nephrology，DN）蛋白尿的疗效。方法：以2015年全年住院的DN患者作为研究对象，筛选患者88例，采用随机数字表达法，将患者分为A组、B组各44例，A组给予基础治疗，给予前列地尔注射液，B组在A组基础上，联合贝那普利，2周后复查。结果：治疗后，A组、B组UM、Scr、BUN、UAER低于治疗前，B组低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；B组出现2例头晕，A组未见不良反应，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：前列地尔联合贝那普利治疗DN疗效好，可减轻肾靶器官损害。
【关键词】糖尿病肾病；蛋白尿；前列地尔；贝那普利
我国2型糖尿病并发DN几率约30%～35%，其中绝大多数尚不自知。绝大多数DN最终都进展为慢性肾功能衰竭、尿毒症，糖尿病长病程（＞5年）患者慢性肾衰竭发生率30%～40%[1]。前列地尔又名前列腺素E1，是一种生物活性药物，可保护肾小管。贝那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，可减轻肾小管高压状态，抑制血管痉挛、增生，是治疗高血压常用药。本次研究试评价前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效。
1资料及方法
1.1一般资料
以2015年全年收治的住院DN患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊；②急性期，出现蛋白尿；③未合并其他类型严重疾病，如心力衰竭、脑卒中；④一般状况尚可；⑤年龄18～65岁；⑥2型糖尿病；⑦DN Mogensen分期Ⅰ-Ⅱ期，尚未进入失代偿期；⑧采用饮食控制、适量运动血压得到控制；⑨知情同意。排除标准：①其他原因导致肾病，如系统性红斑狼疮性肾炎；②合并恶性肿瘤、血液疾病、免疫疾病、感染等重大疾病；③哺乳期、妊娠期女性；④误漏诊；⑤存在药物禁忌症，过敏体质；⑥近1周使用其他药物史；⑦非高血糖原因导致的蛋白尿，如药源性肾损伤。退出标准：①误漏诊；②突发不良事件，如车祸、骨折等。共纳入患者88例，其中男40例、女48例，年龄51～64岁、平均（60.1±3.4）岁。DN病程3个月～6年、平均（2.4±2.1）年。分期：Ⅰ期54例、Ⅱ期34例。均合并高血压43例。据入院先后顺序，采用随机数字表达法，将患者分为A组、B组各44例，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
A组：患者均给予基础治疗，医嘱调节饮食，给予降糖药物、胰岛素控制血糖，给予前列地尔注射液10μg/d莫非氏管内治疗，生理盐水冲洗，连续2周。B组：在A组基础上，联合贝那普利，初始计量10mg，1日1次，可追加到40mg/次，连续用药2周。
1.3观察指标
治疗前后，两组患者尿微量白蛋白（Urine micro albumin，UM）、血肌酐（serum creatinine，Scr）、尿素氮（Urea nitrogen，BUN）、24h尿蛋白排泄率（UAER）水平。不良反应发生率。
1.4统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，转SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
治疗后，A组、B组UM、Scr、BUN、UAER低于治疗前，B组低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。B组出现2例头晕，A组未见不良反应，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
前列地尔是一种抗血小板凝聚药物，用于DN治疗，可恢复肾脏血流灌注，抑制血栓形成，对抗高血糖所致肾小管损害，还可调节免疫功能，增强肾组织抗缺氧缺血能力，清楚氧自由基，治疗DN蛋白尿有效率可达80%～90%[2]。本次研究中，A组各项指标均显著改善，多数患者指标达到或接近正常水平。但需注意的是，DN损害发生机制十分复杂，前列地尔并不能作用于所有的靶点，同时其无法长期使用。肾脏具有独立的肾素-血管紧张素系统，ACEI具有肾脏保护作用，调节肾脏系统功能，抑制肾小球硬化[3]。本次研究显示采用贝那普利治疗，B组患者指标下降更显著，提示指标联合用药可增进疗效。但需注意的是贝那普利是一种降压药物，不宜长期应用，否则可能干扰血管紧张素系统功能，造成低血压。
【参考文献】
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国医学前沿杂志，2011，3(6):54-109.
[2]陈怡，万建新，江德文，等.前列地尔联合贝前列素钠序贯治疗慢性肾脏病[J].南方医科大学学报，2013，33(10):1521-1524.
[3]韩素芳.血管紧张素转换酶抑制剂联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对糖尿病肾病肾功能临床疗效的Meta分析[J].2012，17(11):1257-1262.
论文作者:吴敏
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第14期
论文发表时间:2016/9/22
标签：前列论文; 蛋白尿论文; 患者论文; 普利论文; 统计学论文; 疗效论文; 是一种论文; 《医师在线》2016年7月第14期论文;