倪炜炜
（浙江省杭州市萧山区南阳街道社区卫生服务中心 311227）
【摘要】 目的：开展高血压的健康教育和用药管理、有利于提高社区人群及高血压患者的自我保健意识。方法：选取2014.10-2015.3南阳街道社区卫生服务中心当中的360例高血压患者作为研究对象，对所有患者均实施系统化、完整化的健康教育，比较进行健康教育干预前以及后的了解程度、血压控制情况以及卫生行为等指标。结果：实施干预后，所有患者均能很好的控制血压，其中各项影响血压因素以及血脂影响因素知晓率从未干预前的39.6%提高到91.5%，其中患者的饮酒、高脂饮食、吸烟、情绪激动等发生率显著低于干预前，而且患者用药情况及从医主动性上也从干预前的54.7%、36.5%提高到96.4%、95.2%。结论：对社区高血压患者实施健康教育，可以显著提高患者的健康知识知晓率以及合理的用药，提高患者的治疗效果以及生活质量。
【关键词】高血压；社区；健康教育；用药指导
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0383-02
随着我国医疗水平的不断提高，高血压疾病得到了有效的控制和治疗，而近年来，社区防治越来越处在控制和治疗高血压疾病的核心位置，其控制和治疗效果是值得肯定的。而南阳街道的总人口数近4万人，高血压患病人数18岁以上的比率达13.03%,其中60岁以上的老年高血压患病率高达62.65%，社区防治要做到两个重要的方面，健康教育和预防指导是管理老年人高血压的一个重要方面，而另一个重要方面则是高血压患者的用药管理，两者缺一不可。
1.南阳街道社区中开展健康教育的方式
南阳街道社区医疗卫生服务中心在社区居民健康查体的基础上，给每个社区居民建好健康档案，并进行计算机存档、分析、处理，实行科学化、系统化管理。由社区的便利性，我们可以对高血压病人进行实名登记并实行一对一教育指导。采用方法是面对面的教育和利用信息媒体进行图片、宣传栏及健康处方等多种形式的教育。
高血压患者定期到南阳街道各服务站接受免费测量，每月2次。辖区的责任医师也通过短信平台、电话随访、上门随访等多种方式掌握患者的血压控制情况，同时还以面对面点对点的咨询来让高血压病人更好的掌握健康知识、治疗重点、从而使他们能够更好的面对自己的疾病，更好的配合我们治疗。有利于医患之间的沟通与交流，形成和谐的医患关系。健康教育形式要丰富多彩，例如：可以将有关的预防和治疗的知识封印成册发给社区居民，可以定期举办各种形式通熟易懂的小讲座；请有关专家对专业知识进行权威系统的讲述，讲解高血压患者怎样利用合理的生活方式和饮食习惯来控制血压。
2.社区中高血压病健康教育内容
2.1 改变不良生活环境
对我们身体健康有害的环境通常被称为不良环境，不良环境通常是由我们的不良生活习惯引起的，如抽烟酗酒，熬夜，饮食不规律等。据近年的流行病学调查，临床药物试验以及大量实验研究，人们逐渐认识到一些心血管疾病如冠心病、高血压、脑卒中的发病除遗传原因外更重要的与生活方式有关。这些与生活方式有关的一些危险因素，直接影响高血压的发病和预后。如果我们能够通过对小区居民的生活习惯和方式的指导加上药物治疗的配合，不难发现我们可以有效控制高血压患者血压、改善预后，同时也可以让小区的人们养成良好的生活习惯，减少高血压患者的增长。生活方式指导包括饮食指导：高血压患者应进低盐、低脂肪、低胆固醇、富含维生素的食物。应该养成良好的饮食习惯，规律饮食，少食多餐，多吃含钾、钙的食品，绿色饮食，多吃水果和蔬菜，对垃圾食品和油炸食品说“no”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆要严格控制钠盐的摄入，每日盐的摄入量不能超过6g，食盐过多易使血压升高。高血压患者还应戒烟限酒，吸烟有害健康这是我们所熟知的话，而烟中所含的大量尼古丁会大大提高我们的血压，不利于我们的健康；大量饮酒不仅可引起血压升高，也是脑出血的诱发因素之一。此外高血压病人要多吃一些粗纤维食物，保持大便通畅，促进新陈代谢。
2.2 运动指导
运动是上天赐给我们自己的最好的医生，而体力活动能够降压，具有巩固药物降压效果的作用，因此我们建议以静坐方式工作的患者进行规则的一定量的有氧运动，如快步走或游泳30～45分钟，每周3～4次。与剧烈运动相比（如跑步，踢球、打球等）这些较为简单便捷的有氧运动更能有效的降低我们的血压，使收缩压降低约4～6mmHg。适当的体育锻炼有利于增强我们的体质，从而在对抗病毒时能有更为强壮的体魄，同时也可以控制我们的体重，减少我们体内的油脂。我们建议的有氧运动，如散步、慢跑、跳广场舞等运动，患者要根据自身实际情况循序渐进，按运动前后脉搏变化及自我感觉来调整运动量，运动时心率一般控制在102～126次/min或运动后心率增加不超过运动前的50%为宜。
2.3 生活节律
外部环境带给我们的压力使我们不能承受时，我们往往产生不好情绪和极端的做法。而内心情绪的不稳定往往与高血压及心血管疾病的危险性增高有关。因此，医生不仅要做到药到病除，还要做到要到心病除，我们应该指导社区居民正确对待外部环境压力，倡导他们排解内心不良情绪，从而更有效的控制病患的血压。日常生活中要保持良好的情绪，乐观开朗，积极配合医护人员，从而预防和治疗高血压疾病的困扰，保持健康的体魄。
3.用药指导
3.1 用药原则
高危和极高危者，在确定了血压值后应尽快给药。中危和低危患者：在改善生活方式和作息习惯三个月之后，而目标血压在6个月内仍未达到要求的，就要开始药物治疗了。糖尿病或肾功能不全者，血压在130～139/85～89mmHg，应及早药物治疗。从低剂量开始。如果低剂量反应较好但未达目标血压，适当增加该药物的剂量。要注意合理的联合用药：两种抗压药一起用但都必须是小剂量的而不是单纯的加大一种抗压药的剂量，这样一方面能更加有效的降低我们的血压，另一方面则有利于减少不良反应的产生。如果一个药物的疗效反应不佳，甚至产生不良反应，这时就要换用另一类型的药了，要记住的是此时不是要加大药物的剂量而是应该选择换药了。尽量使用一天一次长效药物，使其能够在一天内持续降压。这样有利于提高患者治疗的顺从性，更平衡地控制血压，将血压的波动减少到最低程度，并有可能地保护靶器官，减少发生心血管疾病事件的危险性。
3.2?抗高血压药物的选择
各类药物均可用于降压治疗的开始和维持，但选择药物取决于社会经济因素不同；心血管疾病的危险性不同；靶器官损害，临床心血管疾病、肾脏疾病和糖尿病；与治疗其他疾病药物间的相互作用；心血管疾病危险性降低之证据的强度；个体化的治疗。另外，教会患者自己测量血压也是必要的，通过患者自己对自己血压的测量，我们就能更及时的了解血压控制情况，从而做到药物的适当调节和对血压过高的及时就诊。
4.结果
实施干预后，所有患者均能很好的控制血压，其中各项影响血压因素以及血脂影响因素知晓率从未干预前的39.6%提高到91.5%，其中患者的饮酒、高脂饮食、吸烟、情绪激动等发生率显著低于干预前，而且患者用药情况及从医主动性上也从干预前的54.7%、36.5%提高到96.4%、95.2%
5.心得体会
在此次南阳街道社区中开展系统的、有目的的防治高血压病的健康教育，具有极其重大的意义，一方面有利于高血压疾病预防和质量知识的普及，社区居民在遇到一些突发情况能做到慌而不乱，对生活方式的指导，有利于小区居民的生活方式的改善，有利于他们增加运动量，合理饮食，规范作息，有一定的教育意义；另一方面开展高血压病的健康教育，有利于患者的自我治疗和积极配合医生的治疗，有利于形成良好的医患关系，改善患者的生命质量。当然这和我们基层医疗人员的不懈努力和国家社会落实和完善社区医疗制度政策是离不开的。我们应该由衷的感谢那些默默工作无私奉献的医疗工作者，也应该感谢祖国的美好与强大，同时也祝愿每个人都有健康的身体，幸福的生活。
【参考文献】
[1]?陈灏珠.实用内科学[M].第十一版.北京:人民卫生出版社，2001，1430.
[2]?张秀玲.高血压病社区治疗[J].中华医学研究杂志，2004，4（7）：656.
[3]?张福金，张淑阁.高血压运动疗法[J].国外医学·康复学分册，1998，18（1）:31.
论文作者:倪炜炜
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/20
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