摘要：目的：对老年及危重急性胆囊炎患者的治疗中，采用超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）的治疗效果。方法：选取2018年3月至2019年12月在我院行手术治疗的128例老年及危重急性胆囊炎患者作为研究对象，依据简单随机化法将其分为两组，即观察组和对照组，各64例。对照组实施胆囊造瘘术，观察组实施PTGD术，比较两组术前术后血清炎症因子IL-6、TNF-α水平、CRP水平以及并发症发生率。结果：术后观察组的IL-6、TNF-α水平、CRP水平均低于对照组；观察组的并发症发生率为3.13％低于对照组的14.06％，P＜0.05。结论：在老年及危重急性胆囊炎患者的治疗中，采用PTGD治疗，可有效减轻患者机体的炎症反应，促进胃肠功能恢复，降低并发症，值得临床借鉴。
关键词：超声引导下；经皮经肝胆囊穿刺置管引流术；急性胆囊炎；炎症因子
急性胆囊炎是一种常见的消化道急腹症，在急腹症的发病率中仅次于急性阑尾炎，常由细菌感染以及胆囊管梗阻引起，此病可发生在任何年龄，以女性人群中较为多见，大约95％的患者合并胆囊结石，发病急，伴有右上腹部阵发性疼痛、恶心呕吐等反应。经皮经肝胆穿刺置管引流术（PTGD）、胆囊造瘘术均可减轻患者炎症反应，有助于控制病情[1]。为了更好的促进患者恢复，降低并发症，本文就PTGD应用在老年及危重急性胆囊炎患者中的治疗效果进行研究，现报告如下。
1 资料及方法
1.1一般资料
选取2018年3月至2019年12月在我院治疗的128例老年及危重急性胆囊炎患者参与本次研究，采用简单随机化法将上述患者分成观察组和对照组，各64例。观察组：其中男性29例，女性35例，年龄68-89岁、平均（78.54±2.31）岁；对照组：其中男性28例，女性36例，年龄67-88岁、平均（78.43±2.29）岁，分析两组的一般资料，比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：所有患者均符合中华医学会外科学会胆道外科学组发布的2011《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》中的诊断标准[2]；所有患者及其家属对本次研究知情并签署知情同意书；本研究经本院伦理委员会批准；排除标准：伴有凝血功能异常者；对麻醉药物过敏者；伴有恶性肿瘤患者。
1.2方法
两组患者术前均给予抗感染、解痉、止痛、营养支持等，对照组给予胆囊造瘘术治疗，麻醉后，取患者仰卧位，于腹部正中近旁线作一长约10cm的切口，引流管置于胆囊中，固定好后，缝合切口。
观察组采用PTGD治疗，飞利浦EPIQ7彩色多普勒超声诊断仪，取患者仰卧位或左侧卧位，通过超声检查了解胆囊的位置、大小等基本信息，局麻至肝脏被膜，在超声引导下经皮将18G PTC针刺入胆囊，抽取胆汁后，将导丝置入胆囊，退出穿刺针，扩张管扩张针道，使用8F猪尾引流导管沿导丝将导管送至胆囊，拔出导丝，再次超声检查确认导管置入胆囊内，将引流管固定于皮肤。术后2周行胆道造影，疗效满意的非结石性胆囊炎患者可拔管，结石性胆囊炎患者，需进行下一步手术治疗。两组术后均给予补液、抗感染以及对症治疗。
1.3观察指标
对比两组术前术后血清炎症因子水平，包括IL-6、CRP、TNF-α水平；统计两组术后并发症发生率。
1.4评价标准
应用定量双抗体酶联免疫法，对两组术前、术后的C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平进行检测[3]。
1.5统计学分析
采用统计学软件SPSS21.0处理研究数据，计量资料：“”，检验；计数资料：（），2检验。P＜0.05：差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术前术后的炎症因子水平对比
观察组术后的各项炎症因子水平均低于对照组，有显著统计学差异，P＜0.05，如表所示：
表1 两组炎症因子水平对比（± s）
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2.2 两组术后并发症对比
观察组的术后并发症低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，如表2所示：
表2 两组术后并发症对比[n（%）]
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急性胆囊炎是外科常见的急腹症，随着年龄的增加，发病率也随之上涨，由于老年及危重患者机体条件较差，手术耐受力低，并发症也较多，因此，采用何种的手术方法是临床关注的重点。随着介入术的飞速发展，PTGD术越来越得到临床重视，具有见效快、引流好、术后恢复快等优点，大大的降低了术后并发症的发生[4]。
有研究表明，胆囊炎与炎症细胞因子的浸润程度有关，通过检测炎症因子，可有效反映患者的炎症程度[5]。IL-6、TNF-α水平、CRP水平的升高会提示炎性反应较重，原因是IL-6可诱导急性期蛋白的合成，参与炎性反应；TNF-α可引起单核细胞、中性粒细胞粘附、浸润；CRP是炎症反应的标志蛋白，它们的水平若降低，则机体血清炎症因子得到改善[6]。本研究结果显示，观察组术后的IL-6、TNF-α水平、CRP水平均低于对照组，说明PTGD术对患者机体的炎症清除的更为彻底，发挥更好的抗炎效果；观察组的并发症发生率低于对照组，说明PTGD术对患者机体损伤较小，并发症少。
综上所述，对老年及危重急性胆囊炎患者的手术治疗中，采用超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，可以更有效的减轻患者机体的炎症反应，缩短术后胃肠功能恢复时间，降低并发症的发生，效果显著，值得临床推广应用。
参考文献
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[6]曲涛.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床效果观察[J].中国医疗器械信息,2019,25(23):78-79.
论文作者: 刘文佳 蔡宏伟 姜树国 郑巍
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6