黑龙江省中医药科学院 黑龙江哈尔滨 150036
【摘 要】目的：总结分析糖尿病肾病患者的临床及中医证候特点，探索早期糖尿病肾病发病特点及中医证候规律。方法：收集并整理2014年3月至2016年3月，于我院治疗的糖尿病肾病患者，按照严格制定的调査表对早期和临床DN患者的一般情况、合并症、0时点和中医干预后8个时点（共2年）的中医四诊信息、生化指标等及生存质量评分进行收集，录入数据库，并审核无误。结果：治疗组患者临床治疗总有效率比对照组显著提高。结论：建立在饮食控制、降压、降糖、调脂等基础上的中医药干预方案不仅能改善与人体健康密切相关的躯体生理功能，并且对患者心理精神和情绪状况亦有显著的改善作用。
【关键词】糖尿病肾病；中医治疗；中医证候
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，也是导致肾功能衰竭的主要原因之一。其大体的病程可以概括为：首先是尿中白蛋白排泄轻度增加，后逐渐进展至大量白蛋白尿和血肌酐水平升高，并最终发生肾功能衰竭，需要通过透析或者肾移植替代治疗。引起患者的日常活动受限，导致患者的情绪、社会功能等多方面的损害，影响患者的生存质量，同时亦给家庭和社会带来严重的经济负担。经过长期的临床实践，中医药治疗糖尿病肾病表现出其独特的优势，通过对人体脏腑功能的调理治疗，可改善患者的临床症状，有效减少蛋白尿，减轻水肿并有降低血糖、血压、调节脂代谢、改善微循环的作用[1]。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究中的161例糖尿病肾病患者均于2014年3月～2016年3月来我院门诊就诊，确诊断的早期糖尿病肾病和临床糖尿病肾病（相当于Mogensen分期的三、四期）患者，均符合符合1989年Mgensen提出糖尿病肾病诊断标准的住院患者。且排除下列标准：不符合上述中西医疾病诊断标准患者；不配合证侯学调查患者；合并有原发性肾病、肝脏和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；近一个月内有糖尿病酮症酸中毒、酸中毒、感染和结核患者。将所有患者随机分成治疗组和对照组，治疗组男38例，女42例，年龄（59.23±8.89）岁；对照组男46例，女35例，年龄（60.57土7.66）岁。
1.2方法
所有患者在入组前接受1个月的临床观察准备期，在此期间予以基础治疗，使血糖、血压控制稳定，达到入组标准。治疗组治疗方案：饮食治疗、西药降糖、降压、调节血脂等基础治疗加中医药治疗。阴虚型予止消通脉宁颗粒剂（大黄、黄芪、生地、夏枯草等），每次 1袋，每日 2 次，阳虚型予止消温肾宁颗粒剂（大黄、黄芪、仙灵脾、鬼箭羽等），每次 1 袋，每日 2 次，阴阳俱虚型予止消保肾宁颗粒剂（大黄、黄芪、山茱萸、姜黄等），每次 1 袋，每日 2 次。对照组治疗方案：对照组饮食治疗、西药降糖、降压、调节血脂等基础治疗同治疗组，加阳性药物对照，予厄贝沙坦，150mg，每日1次。厄贝沙坦为杭州赛诺菲安万特民生制药有跟公司产品，每片15Omg。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3个月为一疗程，连续用药观察8个疗程。观察患者人一般情况（姓名、性别、年龄、并发症）及中医29种症状指标、舌象、脉象、生存质量、肾功能。
1.3统计学方法
统计学分析处理采用SPSS13.0统计分析软件包进行，以均数±标准差（x±s）的形式表示计量资料，采用t检验以率（%）表示计数资料，采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2.结果
治疗组80例，有效72例，无效8例，治疗有效率例（总有效率为89.5%）；对照组81例，有效58例，无效23例，治疗有效率例（71.8%）。治疗组患者临床治疗总有效率比对照组显著提高，差异存在统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
随着糖尿病的患病率逐年增长，糖尿病肾病的发病率也呈现逐年增高的趋势，近年来一直是医学界研究的热点。目前医家对于糖尿病本虚证以气阴两虚、脾肾气虚为主，血瘀证贯穿病程始终的中医证侯分布特点，中医证候分布的统一化、标准化及为DN中医药治疗的相关研究提供一定的基础。经研究发现，患者临床症状中出现频率大于20%的有：口渴喜饮（70.6%）.头晕（35.3%）、食少纳呆24.9%）、失眠（33.3%）、倦怠乏力（80.1%）、腰膝酸软（29.4%）、气短懒言（22.9%）、动则气促（25.9%）、肢体麻木（46.8%）、浮肿（44.8%）、口干咽燥（41.3%）、小便频多（20.9%）；舌脉出现频率大于20%的有：淡、白舌（55.2%）、青、紫、暗、瘀点、瘀斑舌（61.2%）、舌苔白腻（33.8%）、脉沉（46.8%）、脉滑（46.8%）、脉滑（46.3%）、脉细（29.4%）[2]。由于糖尿病肾病也是糖尿病微血管病变之一，且早期糖尿病肾病无特异性症状，因此除了糖尿病典型症状外，糖床病视网膜病变和糖尿病周围神经病变的相关症状也是及早发现糖尿病贤病的重要参考。研究集中于寻找糖尿病的危险因素和糖尿病的发病机制，以及预防和阻断的治疗方法，筛查早期DN的病人，提高患者对肾的知晓率，早期发现，早期干预和选择多种因素干预，控制危险因素，而且，DN症状复杂多变，虚实夹杂，证候学研究对揭示其病机据有重要意义，在既往研究基础上进一步开展DN临床证候学研究非常必要。
然而迄今为止，西医在治疗上尚缺乏特效的药物，治疗仍以合理饮食、降糖、降压、调脂和运用ACEI或ARB类药物等对症治疗为主，但收效甚微。中医药治疗本病源远流长，积累了丰富的经验。中医辨证论治，加减灵活，在控制患者临床症状、降低尿蛋白、改善远期疗效等颇有优势，对预防糖尿病肾病的发生，控制病情的发展，延缓慢性肾衰竭的进程有着独特的疗效，整体观念、辨证论治是中医学的精华与特色所在，“天人合一”、“形与神俱”、“阴平阳秘”贯穿中医诊疗体系的始终[3]。同时，中药复方可通过多途径、多靶点发挥其治疗效应，且具有毒副作用小、疗效可靠等特点，已被大量临床实践和实验研究所证实，并已在临床治疗DN 中广泛应用，但是目前中医药有关肾脏病的研究多为单中心小样本研究，尚缺乏进行大规模多中心的随机对照研究，中药的确切临床疗效未能得到充分的科学证实。
综上所述，本病各阶段有中医药配合治疗，疗效明显优于单纯西药，尤其是在防治早期糖尿病肾病方面的良好疗效及其低不良反应的优势，使其成为一种重要的干预手段。
参考文献：
[1]王颖辉，赵进喜，王世东，等.中医药干预对早斯糖尿病肾病证素演变的影响[J].中医杂志，2012，53（20）：1759-1763.
[2]卢传坚.建立中医药临床疗效评价体系难点与对策思考[J].中国中西医结合杂志，2011，31（4）：446-448.
[3]刘清君，刘彩梅，袁红霞，等.建立符合中医学自身发展规律的临床疗效评价体系[J].时珍国医国药，2010，21（5）：1279-1280.
论文作者:刘晓艳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/7/28
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