（内蒙古满洲里市人民医院 内蒙古 满洲里 021400）
【摘要】 目的：研讨慢性心功能不全患者合用美托洛尔与螺内酯治疗的临床适用性与安全性。方法：从2014年2月至2016年2月我院心血管内科选取72例慢性心功能不全患者进行随机分组试验，Ⅰ组36例接受单纯美托洛尔治疗，Ⅱ组36例在Ⅰ组基础上加用螺内酯治疗，评估该两种方案的疗效、药物副反应及对心率（HR）、左心室射血分数（LVEF）等指标的改善情况。结果：①Ⅱ组接受治疗后的总有效率占94.4%（34/36），与Ⅰ组的72.2%（26/36）相比显著提高，统计学成立（P＜0.05）。②治疗前，两组的HR、LVEF等指标经分析，差异不显著，统计学不成立（P＞0.05），治疗后，Ⅱ组上述指标均显著改善，优于Ⅰ组，统计学成立（P＜0.05）。③两组在治疗期间均未产生严重的药物副反应。结论：对慢性心功能不全患者合用美托洛尔与螺内酯治疗，对缓解症状、改善心功能均有不错效果，且安全可靠，适合推广。
【关键词】 慢性心功能不全；美托洛尔；螺内酯；适用性；安全性
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0073-02
慢性心功能不全（CHF）是目前社会的一种常见心血管病，易因心肌病、心肌梗死及炎症因子等致心肌解剖结构受损，使心肌功能、心室泵血功能等减退，从而给患者带来呼吸困难、体液潴留及肢体困乏等影响。螺内酯、美托洛尔是近年临床广泛用于治疗心力衰竭的两种药物，对CHF同样有不错效果[1]。本研究中，我院心血管内科对收治的部分CHF患者实施该两种药物治疗，经试验确定方案具有可行性，现阐述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从2014年2月至2016年2月我院心血管内科选取72例CHF患者做试验研究，患者资料均完整。性别：男42例，女30例；年龄：最高者73岁，最低者42岁，中位年龄（62.8±3.9）岁；心功能评级：Ⅱ级、Ⅲ级与Ⅳ级各有28例、30例和14例。依照随机分配模式对患者进行分组，Ⅰ、Ⅱ组各36例，患者均对研究知情且同意试验，无患者对试验药物过敏，无精神异常、肝肾功能不全等问题，且组间的基础资料（如心功能评级、性别等）经统计与分析，P＞0.05，适合试验。
1.2 方法
入组后，向两组提供常规内科治疗，内容有限盐、休息与对症支持等。在此条件下，Ⅰ组36例接受单纯美托洛尔治疗，剂量取6.25mg/次，每日2次，同时每3周适当调整一次剂量，但最高≤50mg；对用药后收缩压与静息心率各≤90mmHg、≤60次/min者，则需适当减量或停药。Ⅱ组36例在常规治疗与Ⅰ组给药的基础上加用螺内酯治疗，每次口服20mg，每日2次。
两组均接受1个疗程（3个月）的治疗。
1.3 疗效标准[1]
观察Ⅰ、Ⅱ组治疗前后的HR、LVEF与心搏出量（SV）改善情况，记录药物副反应的发生情况。临床疗效：①显效。患者相关症状及体征均消退，且心功能较前改善≥2级；②有效。患者的症状与体征得到一定控制，经心功能评测，提示较前改善≥1级；③无效。患者的症状、体征与心功能均无明显改变，甚至加重。
1.4 统计学方法
研究的计数、计量等资料经统计学软件（SPSS 17.0版本）处理，组间检验由χ2和t执行，若P＜0.05，则判定差异显著，统计学成立。
2.结果
2.1 方案治疗效果
Ⅱ组接受治疗后的总有效率占94.4%（34/36），与Ⅰ组的72.2%（26/36）相比显著提高，统计学成立（P＜0.05）。见表1。
2.2 心功能指标改善情况
治疗前，两组的HR、LVEF等指标经分析，差异不显著，统计学不成立（P＞0.05），治疗后，Ⅱ组上述指标均显著改善，优于Ⅰ组，统计学成立（P＜0.05）。见表2。
2.3 方案安全性
治疗期间，两组的肝肾功能经检测均未见异常，患者均无严重药物副反应发生。
3.讨论
CHF的发生、发展是一个较为复杂的病理生理过程，在此过程中，交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的正常机制被打乱，容易增加各种激素（如去甲肾上腺素、血管紧张素等）的分泌，使心肌、心室功能缺损加重，最终引发慢性进行性心力衰竭，甚至猝死[2]。因此，目前临床医师一致认为及时调节神经系统、改善患者心功能是CHF治疗的关键。
美托洛尔对CHF的治疗目前已有大量报道。其是一种2A类β-受体阻滞剂，主要有抑制交感神经活性、减缓心肌耗氧量的效果，对改善患者心功能作用显著。而螺内酯是一种低效利尿剂，其有类似于醛固酮的组织结构，能够竞争性作用于靶器官的远曲小管、集合管，诱导多种细胞因子分泌，由此发挥改善血管内皮功能、调节内分泌的作用。实践表明，在CHF的临床治疗中合用美托洛尔与螺内酯治疗，对于缓解相关临床症状、恢复患者心功能非常有帮助。张宝慧[3]研究中，44例患者经此联合方案治疗后，总有效率甚至达到了95.5%，患者治疗后心功能均得到不同程度的改善。本研究显示，Ⅱ组患者在接受螺内酯与美托洛尔合用治疗后，其总有效率达94.4%，优于单纯用药组（72.2%），且经心功能指标检测，提示Ⅱ组的HR、LVEF等指标水平也有显著改善，治疗期间也未见患者产生严重的药物副反应，仅个别有轻微腹部不适或乏力现象，但无需特殊处理均可恢复，研究与上述观点有一致性[1-3]。
综上所述，对慢性心功能不全患者合用美托洛尔与螺内酯治疗，对缓解症状、改善心功能均有不错效果，且安全可靠，适合推广。
【参考文献】
[1]黄定邦.美托洛尔联合螺内酯治疗慢性心功能不全的疗效观察[J].临床合理用药，2015，8（4C）：37-38.
[2]刘太东.美托洛尔联合螺内酯治疗慢性心功能不全的临床体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（17）：120-121.
[3]张宝慧.浅议用美托洛尔联合螺内酯治疗老年慢性心力衰竭的临床效果[J].当代医药论丛，2016，14（2）：127-128.
论文作者:刁明杰,王丽雅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/6
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