四川省凉山州第一人民医院儿科 四川 凉山州 615000
【摘要】目的：探讨空针直刺法与一次性采血针斜刺法在股静脉采血中的临床效果。 方法：将新生儿随机分为两组，对照组采用空针直刺法，观察组采用一次性采血针斜刺法在股静脉采血。通过对比观察一次性穿刺采血成功率、血标本溶血及凝血、皮下淤血及血肿、平均采血时间、穿刺后按压止血时间。 结果：对照组一次采血成功率为80% ，血标本溶血及凝血率为 11% ，皮下淤血及血肿率为16%，平均采血时间为6.3min，穿刺后按压止血时间为5-10min；观察组一次采血成功率为95% ，血标本溶血及凝血率为4% ，皮下淤血及血肿率为2.6%，平均采血时间为2.7min，穿刺后按压止血时间为3-5min,两组差异有统计学与意义（P<0.05） 结论 新生儿斜刺法成功率明显高于直刺法，且斜刺法并发症少、按压止血快、操作时间短、提高了护理工作效率斜刺法优于直刺法。
【关键词】新生儿 股静脉采血 空针直刺法 一次性采血针斜刺法
临床新生儿采集血标本一般选择股静脉，成功的股静脉穿刺既要做到一针见血，又要减轻患儿穿刺时的痛苦[1]，穿刺采血进针方法有两种，即用空针垂直进针法（以下简称“直刺法”）和使用一次性采血针斜向内穿刺进针法（以下简称“斜刺法”）。我科自2015年10月至2016年5月对226例需采集血标本的新生儿进行股静脉采血，其中113例采用直刺法，113例采用斜刺法。分析结果表明斜刺法比直刺法成功率高、并发症少、按压止血快、操作时间短。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院新生儿科（以下简称“我科”）2015年10月至2016年5月收治的需静脉采血的新生儿226例，男122例，女104例，体重1000g-4800g,早产儿85例，足月儿141例。患儿以早产儿、新生儿肺炎、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿高胆红素血症、新生儿腹泻为主。第一组采用直刺法113例，第二组采用斜刺法113例。采血者均为我科护士，采血对象在性别、年龄、疾病种类及凝血功能无明显差异，化验项目为生化、肝肾功能、C-反应蛋白、血常规等。
1.2操作方法
1.2.1直刺法:患儿取仰卧，垫高穿刺侧臀部大腿外展、外旋45，膝关节屈曲呈直角或将患儿两腿分开呈蛙腿卧位[2]，充分暴露腹股沟。以碘伏常规消毒穿刺部位皮肤直径>5cm,再消毒术者左手食指，在腹股沟中内1/3交界处摸到股动脉搏动。触诊股动脉可帮助股静脉定位，股静脉在股动脉内侧0.5-1cm处，与之平行，股动脉位置较股静脉偏深〔3]。右手持注射器自股动脉内侧0.5cm处垂直刺入，待针梗刺入1/3或一半左右，慢慢向上提针，边提边抽吸注射器活塞见回血后立即停止提针，左手固定针栓，右手抽足所需血量，拔针后消毒棉签压迫止血。
1.2.2斜刺法：同法固定新生儿腿部，以碘伏常规消毒皮肤及术者左手食指，从脐窝向腹股沟引一垂线，其垂点平行向下1-1.5cm与腿轴平行与皮肤呈30°-40°斜角用一次性采血针向内刺入，见血后即停止进针固定针柄，抽足所需血量，拔针后消毒棉签压迫止血。
2.结果
2种采血法的比较，斜刺法优于直刺法。见表1
3.讨论
3.1斜刺法成功率高：直刺法针头与股静脉的接触面较小为一个点，穿刺难度大，即使穿刺成功固定针头采血过程中，若患儿不配合，也易使针头滑出血管，很难一次抽出足量血标本，穿刺成功率较低。斜刺法针头与股静脉的接触面较大为一条线，采血过程中易固定针头〔4〕，一次穿刺可采集多管标本，能满足临床化验所需的血量，穿刺成功率高。
3.2斜刺法并发症少：直刺法先刺入血管至有阻力后再提针同时抽吸注射器活塞，易刺入过深引起髋关节损伤，有刺中股动脉的可能易形成皮下血肿及瘀血〔5〕。斜刺法在解剖位置上避开了髋关节，刺入皮肤时仅有极小的裂口，最大限度减少了对组织及血管的损伤，静脉不易穿破，有利于防止皮下出血及瘀血。
3.3斜刺法确保血标本质量：直刺法操作者既要固定穿刺针头又要抽吸血液，加上患儿不配合极易使针头穿破或退出血管，很难一次抽出足量血标本。若反复皮下进退或抽吸针极易造成血细胞机械性损伤致溶血〔6〕。抽血时间过长，标本不能与抗凝剂很好混匀使标本出现溶血和凝固均影响化验结果的准确性。斜刺法进针面积大，活动范围小，所以采血顺利可避免在同一部位反复穿刺而造成血肿，血标本溶血或凝血。
3.4斜刺法按压止血快：直刺法针眼位于腹股沟凹陷处，皮下脂肪较少，进针时对血管及皮肤造成裂口大，出血相对多加上患儿哭闹难以固定，按压止血时间长。斜刺法穿刺点处皮下脂肪相对较厚，斜刺法对皮肤及血管造成裂口极小，且穿刺有角度故针头刺入不会过深，出血量少，出血部位表浅，易于观察护理，拔针后不需要长时间按压，故缩短按压时间，节省了护士操作时间，提高了工作效率。
综上所述，股静脉采血两种进针法在穿刺成功率上有显著性差异，且斜刺法具有简便易掌握、并发症少、能确保血标本质量、按压止血快、操作时间短、提高了护理工作效率等优点，值得推广应用。
参考文献
[1]林凤英，黄月坤，韦菊英.两种抽血方法在小儿股静脉穿刺中的 应用及效果分析[J].现代临床护理，2006,5(3):48-50.
[2]蔡明，张静.小儿股静脉穿刺采血进针方法的探讨[J].中原医刊，2004,31(22):60
[3]杨丽娟，李振香.现代危重症临床护理.济南：山东科学技术出版社，2009:260.
[4]李奇岳.现代儿科诊疗手册〔M〕.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994.497.
[5]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学〔M〕.北京人民卫生出版社，2000:814.
[6]白咏梅.留置针滴血法在细小静脉采集血标本中的应用〔J〕.实用护理杂志.2003,1997:44.
论文作者:王菊
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/24
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