尹文华
（大连市急救中心 辽宁 大连 116021）
【摘要】 目的：分析城市创伤发生流行病学特点，为提高城市创伤救治成功率，降低伤残率、死亡率提供客观依据。方法：回顾分析急救中心自2013年1月1日至2014年12月30日院前救治的3462名创伤患者的流行病学资料，对性别、年龄、发生高峰期、致伤原因、创伤部位、创伤处置等因素进行统计分析。结果：院前急救创伤患者3462例，30-50岁为主要创伤人群，其中男性为主，占22.04％，≤50岁男性创伤多于女性，男女比例有差异，≥70岁女性创伤比例13.95%高于男性7.8%，但从男女总比例看无统计学差异；创伤发生高峰期主要集中在第3季度（31.14%）；致伤原因主要为交通事故伤（47.28％），其次摔伤（30.7%）；主要创伤部位是颅脑伤（41.51％）、四肢伤（38.45％），次要创伤部位是四肢伤（51.3％）；骨折占院前创伤的30.88％，出血占38.59%，危重症创伤约占5%，死亡率约0.5%。结论：创伤，尤其是交通伤是威胁城市居民健康的严重问题，以30～50岁青壮年男性为主，高峰期为第三季度，主要创伤部位以颅脑伤最常见，最为常见伤情是骨折和出血；应加强交通法规的宣传和教育，提高人们的交通安全意识；关注空巢老人日常生活管理，加强市民急救技能培训，完善社区医疗急救网络建设是提高创伤救治成功率、降低死亡率的关键。
【关键词】 院前急救;创伤;流行病学
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0374-02
创伤已成为当今世界公共的健康问题,约占全球死亡率的12％,且在36岁以下人群死因中居第一位[1]。随着城市经济发展，如何提高创伤的救治水平，降低死亡率、伤残率已成为城市多部门、多环节协作的一项系统工程，也是当务之急。因此，本文对急救中心自2013年1月1日至2014年12月30日院前救治的3462例创伤病例的流行病学情况作了回顾性分析。
1.资料与方法
1.1 资料
顺序筛选2013年1月1日至2014年12月30日急救中心出诊创伤患者共计3462例，入选标准为：①24小时内突发伤情，包括交通伤、坠落伤、摔伤、锐器伤、钝性物伤、烧伤；②需要紧急进行医疗处置的外伤伤情，创伤指数TI＞8分的中度以上创伤；③城市辖区内发生的创伤，急救反应时间＜15分钟。
1.2 方法
根据病例记录，急救中心任务派遣指挥中心在接到求救电话后，立即在第一时间内派遣急救车赶赴现场，救治措施包括：任务派遣员对现场报警人员进行电话医疗指导，包括畅通气道、清除口鼻呕吐物、避免搬动伤员、对大出血伤员进行紧急按压止血、包扎措施等；待专业急救医务人员到达后，立即对伤员进行病情评估，保持患者呼吸道通畅、确保足够的氧气通气量；采取有效止血包扎技术，对骨折伤员予以固定；对有效循环血量减少患者，给予液体复苏，有效防止血运循环功能障碍的发生；发生颅脑损伤、颈椎、腰椎损伤者，予以颈托、短脊板固定；所有伤员均用铲式担架搬抬，避免二次损伤；转运途中持续心电、脉氧、血压监护，根据病情给予相应处置；通过绿色通道将伤员送入市级以上医院急诊室。
2.统计学处理
采用SPSS 11.8统计分析软件，对计数资料进行X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3.结果
4.讨论
创伤导致的社会危害和劳动力损失远远大于任何一类疾病[2]。随着社会进步，经济的发展，交通业、房地产以及制造业的日新月异，城市交通事故及突发各种灾害日益增多，怎样及时、有效地对创伤患者救治，降低死亡率、伤残率是城市面临的重大挑战和迫切需求。不同城市的创伤流行病学各具特点，本文通过对2013年1月1日至2014年12月30日两年期间急救中心信息数据库中共计3462份创伤急救病例进行整理，按发生季节、性别、年龄、损伤性质、损伤部位、院前处置等因素进行回顾性分析，以期望针对本市发生创伤特点，为减少创伤发生，提高创伤救治成功率提供客观依据。
分析显示，30～50岁男性创伤患者占总患者22.04%，是不同性别各年龄段比例最高的，与同年龄段女性10.05%相比有统计学差异，≤30岁的男性创伤比例13.32%高于同年龄女性7.79%，特别需要注意的是 70岁以上女性创伤比例13.95%高于同年龄男性7.8%，有统计学差异，其他年龄段男女相比无差异，导致此结果分析原因如下：①30～50岁男性仍是社会主要劳动力，社会活动范围广、频繁；②小于30岁男性社会行为不成熟，富于冒险和攻击性；③男性驾驶员多于女性；④社会老龄化，城市空巢老人日常生活的照看管理不尽人意；⑤女性由于生理特点，骨骼强韧度差于男性，在高龄摔伤时容易导致骨折。由于以上原因，数据结果相互抵消，男性创伤占57.57%，与女性相比在总比例42.43%上无差异。提示了本市作为人类适宜居住的城市，老年人的数量占有很大比例，老龄化日趋严重，这与其他城市男性创伤多于女性是不同的[3]。
统计分析显示，2013年和2014年创伤例数在各季度无差异，在各种致伤因素上无差异，创伤发生高峰期主要集中在第3季度,占31.14%，致伤原因中交通伤47.28%是本市主要创伤，此结果与国内其他开放性国际旅游城市统计结论是一致的[3]。需要特别提出的是致伤原因中摔伤比例为30.7%，与其他导致创伤的原因在数量上有统计学差异，此原因与城市中老龄化人群比例大有关。
从院前医疗救治措施情况统计分析，其中骨折固定、止血包扎、补液的处置占主要比例，颈托应用3.55%，抗休克治疗占1.76%，CPR处置占0.49%，表明骨折、出血患者是创伤患者主要症状，昏迷、休克等危重症创伤患者占大约5%，而死亡率大约为0.5%。
本文通过对城市2013年1月1日至2014年12月30日两年期间创伤发生的性别、年龄、发病高峰期、致伤原因、损伤部位、创伤处置等相关因素的研究，可以认识到本市创伤流行病规律，以便针对性地对民众进行急救知识培训，科学调整急救资源配置，现场迅速采取有效救治措施，提高创伤救治率，降低伤残率、死亡率。针对创伤日益严峻形势，笔者认为：①进一步普及和加强群众交通安全教育，尤其在7、8、9月旅游旺季、城市大型活动、重要会议频度高的时间段，适当增强交通高峰时段的执法力度等措施，是规避城市交通伤的主要途径；②城市老龄化严重，关注老年人身体健康，尤其要加强空巢老人日常照顾，充分利用街道、社区资源，向社会大众普及急救知识技能，进一步提高老年人健康生活保障；③由于颅脑损伤复杂性、难治性，需要整合多源化救治机构相关资料，如果能够加强创伤急救网络的建立，将大大提高颅脑损伤救治率。国内外大量临床实践经验表明，加强创伤急救信息管理网络建设能够显著提高救治率，具有重要的社会现实意义；④随着现代化城市飞速发展，城市面积急剧扩大，逐渐形成城市中心与周边地域上的差别，导致城市创伤高发区域向边缘地带集中趋势，院前急救区域也有了新的特点，即不仅覆盖了交通拥挤、人员众多中心城区，又覆盖交通设施较差、施工工地复杂的城市边缘地带，因此充分利用各区域社区卫生资源，健全社区创伤急救医疗体系建设，在第一时间内确保对创伤患者采取及时、有效医疗救治，能够进一步提高创伤救治率。
【参考文献】
[1]Wang ZG, Road traffic injuries[J]，China J Traumatol，2003,6（5）：259-264.
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[3]周伟梁，秦伟毅，卢勇等.广州市10654例创伤急救患者的流行病学分析，中华急诊医学杂志，2006，15（09）：784-786.
[4]陈丽冰，于海玲，张进军.北京市120院前交通伤流行病学分析及现场救治，创伤外科杂志，2012，14（04）：308-310.
[5]白祥军，李占飞.完善创伤急救体系医学体系建设的重要性，中华急诊医学杂志，2010,19（5）：456-458.
[6]Judith E, Ernest R, Ronald L, et al. Emergency Medical [M]. MeGraw –Hill Companies, inc. 1998:1127-1128.
论文作者:尹文华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/12/1
标签：创伤论文; 城市论文; 患者论文; 男性论文; 死亡率论文; 发生论文; 差异论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;