（山东省烟台毓璜顶医卵巢肿瘤可发生在女性的任何年龄段，儿童卵巢肿瘤较成人少见，传统的治疗方法为开腹手术，手术切口大，术后恢复慢，对患儿身心健康影响显著。院 264000）
[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0278-02
随着腹腔镜技术的发展，运用腹腔镜微创手术治疗儿童卵巢肿瘤已成为可能[2-3] 。2015 年 7 月 -2018 年 05 月本院运用腹腔镜手术治疗儿童卵巢肿瘤28 例，取得了比较满意的临床疗效。现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组 28 例患儿，年龄 3～14 岁，平均 10.25 岁，月经来潮 16 例（平均月经来潮 12 岁）。临床主要表现为腹部包块占 65%（24/38），腹痛占 50%（19/38），腹胀占 18%（7/38），所有病例术前均行经腹盆腔 B 超检查、生殖激素及肿瘤标记物等检测.
1.2 手术方法及过程
1.2.1 术前访视：术前安抚患儿，减轻家属的紧张情绪，减少患儿家长手术心理应激。
1.2.2 麻醉方式采用气管插管静脉复合麻醉，手术体位采用改良水平仰卧位。消毒导尿铺巾后取水平位，于脐孔处于 5 m m Trocar 直接穿刺，充入二氧化碳气体维持一定压力（年幼者气腹压力维持在 8-10 m m H g，对于年龄较大的患儿，身高体重接近成人者，二氧化碳气腹压 12~14 m m H g）。置入 5 m m腹腔镜。改体位为头低脚高位，腹腔镜监视下于左下腹穿刺置入 10 m m Trocar，右下腹穿刺置入 5 m mTrocar。全面探查盆腔情况，了解盆腔有无粘连、积液以及恶性转移性结节，了解肿瘤有无穿破，卵巢或附件有无扭转坏死等。分离钳钳夹骨盆漏斗韧带，提起患侧卵巢，分离钳钳夹卵巢皮质，分离剪剪开卵巢皮质达肿瘤囊壁，沿囊壁钝性分离，剥除肿瘤。剥除的肿瘤暂时不取出，体积较小者放置于子宫直肠陷窝，体积较大者放置于右侧髂窝。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆先行卵巢创面妥善止血，用 3-0 可吸收线缝合卵巢组织。将病理标本置入标本袋，送术中冰冻病理检查，手术过程中注意无瘤手术原则。手术结束后放出二氧化碳气体，撤出腹腔镜及操作器械，常规缝合切口。
2 结果
所有病例术中生命体征平稳，血氧饱和度、二氧化碳分压及气道压力均在正常范围内波动。所有手术均获成功，均在腹腔镜下完成手术，无 1 例中转开腹。手术时间 20～65 m in，平均（35±15）m in。患儿麻醉复苏后返回病房，术后未出现感染和手术并发症，腹部伤口甲级愈合。
3 讨论
3.1 随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术已成为妇科良性肿瘤甚至早期妇科恶性肿瘤的常规手术方式，其优越性已被认可。腹腔镜技术也可以运用于儿童卵巢肿瘤治疗，与开腹手术相比，具有切口小、美观、腹腔镜视野广、对盆腹腔、肠道干扰小，污染少，术后肠梗阻及盆腔组织粘连发生率低，肠功能恢复快；术后进食、下床活动早，住院时间短痛苦少等优点。
腹腔镜儿童卵巢肿瘤手术注意事项
3.2 在实施腹腔镜儿童卵巢肿瘤手术时，需注意以下几点：①严格执行无菌技术及无瘤技术原则。②合理选择儿童气腹压力，多篇文献报道范围较大，跨度在 8～15 m m H g [12-13] 。考虑儿童年龄跨度大，身高体重差别大，腹腔镜手术时二氧化碳气腹,压力应根据术中情况进行调节。笔者的经验是年幼的儿童腹壁组织较薄弱，二氧化碳气腹压力控制在 10 m m H g 上下，即可减少气腹对患儿的影响，又可保持一定的手术空间。对于年龄较大的患儿，身高体重接近成人者，可考虑适当提高二氧化碳气腹压（12～14 m m H g）从而获得更好地手术操作空间。③冲洗液的选择：应选择 38 摄氏度左右的腹腔冲洗液进行腹腔冲洗，如剥除过程中发生肿瘤破裂，首要的是恢复体位，由头低脚高位改为水平位甚至头高位以减少囊液流向腹腔而造成的冲洗困难。同时盆腔应彻底冲洗，冲洗时注意冲洗液不可过多，做到边冲边吸，避免冲洗液过多超出盆腔流到上腹部同时减少化学性腹膜炎的发生和肿瘤细胞的残留及种植播散。④幼儿摆体位时应该动作轻柔，避免损伤神经。
论文作者:于磊
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/9/23
标签：卵巢论文; 手术论文; 肿瘤论文; 腹腔镜论文; 盆腔论文; 患儿论文; 儿童论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;