【摘要】目的 观察分析腹膜外切口单层缝合与常规分层缝合法在化脓性或坏疽性阑尾炎术后疗效比较。方法 选择我院2016年9月至2017年9月收治的化脓性或坏疽性阑尾炎患者122例，随机分为观察组和对照组两组，每组61例，观察组采用腹膜外切口单层缝合，对照组采用常规分层缝合，比较两组手术时间、24h下床率、镇痛药物使用情况、切口感染率、术后7d出院率及术后并发症发生率。结果 观察组手术时间显著多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组切口感染率及术后7d出院率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组24h下床率及镇痛药物使用率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与常规分层缝合法相比，腹膜外切口单层缝合法能够显著减少化脓性或坏疽性阑尾炎患者的手术时间及住院时间，减少术后切口感染发生率，值得临床大力推广及应用。
【关键词】化脓性阑尾炎；坏疽性阑尾炎；腹膜外单层缝合；分层缝合；
Comparison of efficacy of single-layer suture with conventional laminated suture with extraperitoneal incision in postoperative operations of purulent or Noma appendicitis
Objective To observe and analyze the therapeutic effect of the external peritoneal incision single-layer suture and the conventional stratification suture method after the operation of purulent or Noma appendicitis. Methods 122 cases of purulent or Noma appendicitis were selected from September 2016 to September 2017, which were randomly divided into two groups, the observation group and thecontrol group, each group of 61 cases. The observation group used a single layer of peritoneal incision suture, and the control group used a conventional stratification suture. The time of operation, 24 H rate of getting out of bed, analgesic drug use, incision infection rate, postoperative discharge rate of 7D and postoperative complication rate were compared between the two groups. Results The time of operation in the observation group was significantly more than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). The infection rate of incision and discharge rate of 7D were significantly better than those of control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups(P> 0.05). here was no significant difference in the incidence of complications between the two groups(P> 0.05). Conclusion compared with the conventional stratification method, the external peritoneal incision single slit method can significantly reduce the operation time and hospitalization time of patients with purulent or Noma appendicitis, and reduce the incidence of post-operative incision infection. It is worthy of clinical promotion and application.
Keywords: purulent appendicitis; Noma appendicitis; Extraperitoneal monolayer suture; Layered suture;
阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，尤其对于化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎患者，通常首选手术治疗。但术后切口感染率较高，开腹阑尾切除术的切口感染率约占7%，如为化脓性或坏疽性阑尾炎患者及体型肥胖者其切口感染率甚至高达91%[1]。通过对我院收治的化脓性或坏疽性阑尾炎患者切口采用单层缝合与常规分层缝合法，并将两种切口方法的临床效果进行了比较，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年9月至2017年9月收治的化脓性或坏疽性阑尾炎患者122例，其中男性78例，女性44例，年龄14-57岁，平均年龄（38.3±6.8）岁；随机分为观察组和对照组两组，每组61例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 腹膜外翻固定，术毕如需放置引流则在切口外下方另戳孔引出硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。切口部位选择在腹部压痛最明显处,长约2.0-7.0cm。对照组：分层进腹后吸除渗液或脓，1号Dixon可吸收线连续缝合腹膜，关闭腹膜后常规生理盐水或甲硝唑冲洗伤口，丝线间断数针缝合腹内斜肌肌膜,连续缝合腹外斜肌腱膜,间断缝合皮下组织；4号丝线间断缝合或皮肤钉合器关闭皮肤切口。观察组：横行切开皮肤、皮下组织,分层入腹],吸净脓液,切除阑尾。切口出血仅用电凝止血，入腹后不做腹膜外翻固定,术毕不冲洗切口,不放置腹腔引流管，4号丝线腹膜外竖8字全层依次按切开方向缝合皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌肌膜1-3针，腹膜切开>6.0cm者可于腹膜中间用1号Dixon可吸收线外翻缝合1针，缝合完毕,抽动缝线确认其滑畅无阻力,方可松紧适度打结,结束手术。
1.3观察指标 比较两组手术时间、24h下床率、镇痛药物使用情况、切口感染率、术后7d出院率及术后并发症发生率。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况比较 如表1所示，观察组手术时间显著多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组切口感染率及术后7d出院率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组24h下床率及镇痛药物使用率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
两组手术情况比较
2.2两组术后并发症发生率比较 对患者随访12个月，观察组粘连性肠梗阻1.64%（1例）,门诊保守治疗后缓解,未发生切口疝和延期性切口感染。对照组粘连性肠梗阻3.28%（2例）, 门诊保守治疗1例, 住院保守治疗1例；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
化脓、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及肥胖患者术后切口感染及脂肪液化率较高[2]。而手术切口部位、类型、手术时间及切口缝合方式是术后切口感染的重要影响因素，传统的阑尾切除手术在关腹时常需分层缝合腹膜、腹内斜肌肌膜、腹外斜肌腱膜、皮下组织等。为预防手术切口感染，近年对于化脓性或坏疽性阑尾炎患者阑尾炎切除术后关腹时多提倡采用右下腹手术切口腹膜外单层缝合法，并取得良好效果，其主要原因是手术时牵拉对切口造成一定的损伤与渗血，如采用分层缝合方式缝合手术切口，可能在腹膜和肌层间留下少许死腔及渗液，加之本是污染切口，易于细菌繁殖而化脓感染。如关腹时采用腹膜外切口单层缝合法，可避免各层间死腔的形成，并充分利用腹膜吸收自手术切口产生的炎性渗液，操作简单、用时少，从而降低术后切口感染率[3]。本研究通过对该院收治的化脓性或坏疽性阑尾炎患者切口采用单层缝合与常规分层缝合法，并将两种切口方法的临床效果进行了比较，观察组手术时间显著多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组切口感染率及术后7d出院率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组24h下床率及镇痛药物使用率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示，与常规分层缝合法相比，腹膜外切口单层缝合法能够显著减少化脓性或坏疽性阑尾炎患者的手术时间及住院时间，减少术后切口感染发生率，值得临床大力推广及应用。
参考文献
[1]朱茂才，张奇东.腹膜外横切口单层缝合与常规分层缝合应用于开腹阑尾切除术的对照研究[J].中国临床研究，2012，25（3）：260-261．
[2]薛玉珍，吕会增，陈图锋，等.横切口腹膜外单层缝合用于妊娠期化脓性阑尾炎治疗[J].新乡医学院学报，2011，28（3）：314-316．
[3]成晓舟，郭天康，达明绪，等.腹膜外切口单层缝合与常规分层缝合法在化脓性或坏疽性阑尾炎术后疗效比较中的系统评价[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，20（10）：960-964.
论文作者:姜云三
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第05期
论文发表时间:2018/7/11
标签：切口论文; 腹膜论文; 阑尾炎论文; 坏疽论文; 术后论文; 统计学论文; 单层论文; 《世界复合医学》2018年第05期论文;