四川省凉山州西昌市第二人民医院
前言：外阴阴道念珠菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）是目前女性生殖道感染中常见的一种炎症性疾病，多发于中青年女性，儿童亦可发病。2015年1月～2015年10月我院收治6例复杂性vvc患者，经千玉洁洗液擦洗＋双唑泰泡腾片局部给药治疗、护理干预后患者均已痊愈出院，重回正常生活轨道。本文以此次收治的复杂性vvc患者为例，分析临床用药治疗及护理干预效果。
一、材料与方法
（一）一般材料
患者XX，女性，33岁，体重55KG，外阴严重瘙痒前来就诊，妇检：外阴严重红肿、充血、不时能够见到大量的豆腐渣样分泌物流出，阴道粘膜严重充血，镜检发现假丝酵母菌的芽生孢子。分泌物清洁度检查结果为3度，霉菌阳性，滴虫和BV均为阴性。
（二）临床表现
复杂性vvc往往由单纯性念珠菌外阴阴道炎经治疗后反复发作、病情迁延日久所致。其典型临床表现如下：
1.白带增多
复杂性vvc患者小阴唇内侧以及阴道整个黏膜表面均分布有白色羽毛状薄膜或者是如胶状覆盖物，严重者白色稠厚呈现出明显的凝乳块或者是豆渣样[1]。
2.阴道黏膜不同程度水肿
当外阴阴道念珠菌蔓延至子宫颈外口时，患者阴道内的分泌物通常情况下呈明显的块状特征且粘附于阴道内壁[2]。当块状分泌物因外力作用而掉落后将会导致阴道黏膜受到损伤而出现水肿情形，水肿严重程度随病症进展阶段而定。
3.外阴瘙痒且伴有外阴烧灼感
由于阴道分泌物异常增多，使得复杂性vvc患者下阴伴有明显而强烈的瘙痒及外阴烧灼感，处于急性期的患者可观察到糜烂或者是浅表溃疡情形。
（三）临床用药治疗及护理干预措施
1.临床用药治疗
本次研究在征得所有6例复杂性vvc患者知情同意下均对其实施千玉洁洗液擦洗＋双唑泰泡腾片局部给药治疗。首先取适量千玉洁抗菌洗液对外阴部位进行反复擦洗，直至所有病灶部位均被擦拭为止。随后给予双唑泰泡腾片局部给药治疗，将双唑泰泡腾片置入经千玉洁洗液擦洗过的阴道内，1片/次、1次/d。以7d为一个治疗周期。
2.护理干预
针对复杂性vvc患者所采取的护理干预措施包括以下几项：（1）心理干预。由于复杂性vvc久治不愈，给患者日常生活带来严重影响，患者苦不堪言，普遍存在着焦虑、抑郁等负性情绪。护理人员应以饱满的热情与患者进行沟通，运用体贴、安慰性语言来宽慰患者，认真、耐心的倾听患者感受及诉求，继而运用自身专业性知识对该病症的致病机理、治疗的长期性、艰巨性、日常生活中的注意事项讲解给患者，从而促使其能够形成一个良好的思想认知，扭转错误思想误区，重拾战胜疾病的自信心并积极配合临床护理工作开展。（2）卫生指导。医护人员应着重向患者强调日常个人卫生，尽量避免前往公共浴室以防止致病菌交叉感染。保持外阴的清洁，所穿衣物应以宽松舒适的棉质衣料为主，治疗期间应勤更换内衣物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所使用的毛巾需要放入热水中煮沸消毒后放置在阳光下曝晒。瘙痒难耐时应采取其他分散注意力的方式来降低主观感受，切记不可抓挠患处。平时可采用温水对阴部进行清洗，在此期间尽量避免使用化学制品。（3）饮食干预。避免摄取辛辣油腻、具有刺激性的食物，减少鱼类、海鲜类、糖类食物的摄取，可酌情增加嗜酸性乳酸菌的摄入量以提高阴道内正常菌群的恢复效果及速度。（4）性生活指导。日常生活期间叮嘱患者应避免不洁净的性生活亦或是频繁更换性伴侣，在治疗期间更是需要严格禁止性生活。（5）出院指导。复杂性vvc患者住院治疗期间各种临床表现及症状消失后应定期前往医院进行复诊工作以评估治疗效果，是否存在着复发情形，并养成合理的生活习惯及饮食结构。
二、结果
经临床医师详细评估后制定其治疗及护理方案应首先消除诱因，采用药物来控制外阴阴道念珠菌数量，并勤更换内衣物，保持阴道部位的卫生清洁。随后通过心理干预、食疗等措施改善患者心情，促使其保持一个开朗的心情来应对病症治疗，以争取彻底治愈该病症。在护理过程中由于患者病情较重，加之机体免疫能力较差，经过2个月治疗后病情虽有所改善，体征积分由治疗前的（4.25±1.85）分降低至治疗后的（0.65±0.10）分，但尚未彻底治愈。针对此种情形，医师及护理人员详细分析患者资料后着重强化了饮食干预、卫生指导、性生活指导等措施，使得其阴道pH值回到正常数值（pH值4），在延长一个月治疗后白带涂片检查未发现芽孢及菌丝，最终判定患者病症被彻底治愈。
三、分析与讨论
复杂性vvc是目前困扰女性身心健康发展的一种常见炎症性生殖道感染疾病。大量医学研究证实，在假丝酵母菌中约80%～90%病原体为白假丝酵母菌，光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等仅占10%～20%，并且白假丝酵母菌为条件致病菌，在目前女性中约有10%～20%的非孕妇女、30%左右的孕妇阴道中能够检出此种致病菌的存在，但是其数量相对较少，机体处于正常运转状态时并不会引发病症[3]。只有在女性全身或者是阴道局部免疫能力下降，特别是局部细胞的免疫抵抗能力无法抵御假丝酵母菌侵袭时，假丝酵母菌大量增殖并转化为菌丝，从而诱发外阴阴道念珠菌病。而复杂性vvc的发病则与以下因素息息相关：（1）女性特殊的生理解剖特点。女性的生殖器与外界相同，条件致病菌或者是病原体容易沿着阴道进入体内，加之女性生殖道自我防御机制又会受到多种因素制约而被破坏[4]。（2）女性内分泌的影响。月经是女性最显著的生理表现，经期女性内分泌变化十分显著，大量的雌激素以及孕激素的分泌将会导致阴道内的pH值发生本质性的改变，继而致使致病菌大量繁殖或者是寄居、发芽，诱发该病症[5]。（3）不良生活习惯。当女性长期穿着紧身的、透气效果较差的衣物时，外阴、阴道等特殊部位因汗液无法排出体外而汇集，使得上述部位处于潮湿、高温环境中，局部微环境发生显著改变，为致病菌的寄居、发芽、增殖提供了适宜的温床。因而，无论是治疗还是护理，均应从以上几方面着手，方能够取得理想效果。
本报告中患者XX经千玉洁洗液擦洗＋双唑泰泡腾片局部给药治疗、护理干预2个月后病情虽有所改善，体征积分由治疗前的（4.25±1.85）分降低至治疗后的（0.65±0.10）分，但尚未彻底治愈。针对此种情形，医师及护理人员详细分析患者资料后着重强化了饮食干预、卫生指导、性生活指导等措施，使得其阴道pH值回到正常数值（pH值4），在延长一个月治疗后白带涂片检查未发现芽孢及菌丝，最终判定患者病症被彻底治愈。而同期入院治疗的5例患者初步治疗2个月后症状及临床表现均已全部消失后顺利出院。由此可知，本文所采取的临床用药治疗方案及护理干预措施能够有效解除复杂性vvc患者所承受的病症折磨，促使患者纠正或者是重新树立正确的生活习惯及饮食结构，对于其重回正常生活轨道奠定了坚实基础，具有重要的临床推广使用价值。
参考文献：
[1]马靖茹.改善疲劳程度对治疗外阴阴道假丝酵母菌病患者的作用研究[J].河北医药，2015，11（15）:2382-2385.
[2]张丽荣，汤铭，陈秋娜.护理干预对外阴阴道假丝酵母菌病患者的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，33（35）:3977-3979.
[3]周菲，蒋志琴，冯娟.门诊治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的护理干预[J].实用临床医药杂志，2013，10（02）:99-101.
[4]项薇薇，马小彬，刘卫云.硝呋太尔制霉素阴道软胶囊联合行为干预治疗外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察[J].中国美容医学，2012，15（14）:259-260.
[5]项薇薇，马小彬，刘彩双.行为干预、乳酸杆菌结合硝呋太尔制霉素治疗外阴阴道假丝酵母菌病的效果研究[J].中国美容医学，2012，21（18）:147.
论文作者:陈红莲
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第10期
论文发表时间:2016/9/9
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