湖南省湘西土家族苗族自治州肿瘤医院介入科 湖南湘西 416000
摘要：目的：探讨DSA接入治疗晚期肿瘤病人的效果。方法：选取我院2016年4月至2017年4月接诊的晚期肿瘤病人40例，对其进行DSA介入治疗，包括24例肝癌患者，有22例使用多种不同化疗药物治疗。总结治疗效果。结果：本次研究中有24例肝癌病人，10例胃癌病人，6例直肠癌病人，治疗总有效率为90％，本次治疗中有2例弥漫性肝癌病人和2例胃癌病人治疗无效死亡。结论：对于无法手术的晚期肿瘤病人使用就DSA介入治疗能够明显控制肿瘤生长，延长病人的生存时间，对于手术后的晚期肿瘤病人进行DSA辅助治疗，能够在减少化疗药物副反应的情况下，提高治疗效果，因此，DSA治疗晚期肿瘤值得推广使用。
关键词：DSA介入治疗；晚期肿瘤；效果
恶性肿瘤的治疗需要采用多种综合方式，手术治疗和化疗是最常用的方法。但是有很多肿瘤患者因为就诊晚，疾病确诊后已经耽误了最佳的手术治疗时机，而对于这类患者，经导管动脉动脉内化疗栓塞治疗具有较高的应用价值。大量研究结果显示[1]，经过手术治疗的病人，其治疗效果和生存时间都明显提高。本文选取我院2016年4月至2017年4月接诊的晚期肿瘤病人40例，进行DSA引导下介入治疗，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年4月至2017年4月接诊的晚期肿瘤病人40例，对其进行DSA介入治疗，其中男性病人23例，女性病人17例，年龄35~56岁，平均年龄（45.8±9.6）岁，24例肝癌病人，10例胃癌病人，6例直肠癌癌病人。
1.2 研究方法
使用就Seldinger插管技术，使用DSA监测，在X线的引导下将导管送入所需动脉，根据病人的实际情况选择化疗药物、栓塞治疗。不同病人的治疗方案见表1。
3 讨论
根据相关研究资料显示，肝癌若没有进行及时干预治疗，一般生存周期在2~6个月之间，而采用介入栓塞治疗后1年内的生存期可延长至44％~50％。马静，孔振芳，龚芳儿等[2]人对肝癌伴有门静脉栓塞病人进行栓塞治疗后，通过消除栓子，病人的肝功能有明显的改善，其生存期明显延长。结合本次研究结果，22例病人的肿瘤生长速度降低，症状明显改善，有2例病人的继续扩大，肝癌病人治疗总有效率为91.67％，肿瘤继续扩大的均为弥漫性肝癌病人，在治疗后6个月内死亡。这与文献研究结果大致相同，说DSA介入治疗肝癌的效果明确。但是笔者认为肝癌栓塞治疗法的具体选择应该结合肝癌的类型、大小以及病人例支循肝硬化情况，且使用的栓塞剂和栓塞技术也很重要。平均生存时间和生存率是评价一种药物或治疗方法的主要指标[3]。通常情况下认为，巨块型肝癌病人平均生存时间最长，所以治疗前途也最大，结节型肝癌其次，而弥漫型肝癌病人的平均生存时间最短。在本次研究中死亡的肝癌病人均为弥漫型肝癌。众多临床研究资料认为DSA确认肝癌多支动脉供血[4]，对肝癌的介入治疗有重要的临床应用价值，且DSA除了能够观察肝动脉的供血情况外，肝外动脉血脂也是栓塞治疗的关键环节，通过DSA的高分辨率和高清晰度能够充分避开左叶肝癌因胃做动脉、脾动脉或多支血管造影重合产生的图像不清晰，充分的展示供血支动脉。另外，使用DSA收集资料能够避免老年患者或病情比较严重无法摒弃配合患者造成的血管影响不清晰等情况，能够一次完成获得清晰的血管结构，清楚的显示肝内肿瘤与肝外供血动脉对就肝外供血动脉脏器有无影响，为消除肝外供血支进行永久性的栓塞，这对减少重要脏器受损有重要意义[5]。DSA能够充分显示肝癌的侧支供血，可以为临床介入治疗提供更准确的证据，但是由于肝内有潜在的交通支，所以一旦发生动脉堵塞后，侧支血管开放会造成肝内外侧支供血浆，所以在临床实际中，除了少数病人能够一次治疗即可完成将肿瘤彻底栓塞外，笔者的经验是将肝动脉主干暂时性栓塞，保持通常，为后续治疗做好基础，这是提高治疗效果的关键。
本次研究中的胃癌病人经过治疗后随访，有2例男性病人死亡，经病理诊断均为印戒细胞癌，提示介入灌注化疗的治疗效果和肿瘤性质以及生物学行为有关。临床上对于进行就直肠癌手术后是否需要进行介入化疗仍有所争议，其意见何有部分。部分学者认为直肠癌病人在进行手术切除术后，肿瘤的局部供血血管已经被破坏，所以在进行介入治疗没有太大的价值[6]。但是结合本次研究结果看，进行直肠癌切除术后后，尽管肿瘤局部供血血管减少，但是手术局部仍有血液供应，此时如靠近肿瘤给药，局部的药物浓度要明显高于全身用药的药物浓度，产生的副作用如骨髓抑制等也会随之降低。所以笔者认为在病人实际条件允许的情况下，术后积极的进行灌注化疗，能够改善病人的生活质量，延长生存时间。另外，值得注意的是，对于部分直肠癌肝转移的患者而言，使用DSA栓塞治疗的效果明确，能够动脉的观察直肠癌肝转移瘤患者血管显影的不同时项，充分就显示和反应病灶的血供，为转移瘤的诊断和鉴别提供帮助，在手术前通过观察转移瘤的染色程度能够判断供血类型，为指导临床治疗提供帮助。
综上所述，对于无法手术的晚期肿瘤病人使用就DSA介入治疗能够明显控制肿瘤生长，延长病人的生存时间，对于手术后的晚期肿瘤病人进行DSA辅助治疗，能够在减少化疗药物副反应的情况下，提高治疗效果，因此，DSA治疗晚期肿瘤值得推广使用。
参考文献：
[1]水嫣琼，杨建军，桑奇潜等.脑血管病患者DSA介入治疗的围手术期护理[J].浙江临床医学，2017，19（1）：162-163.
[2]马静，孔振芳，龚芳儿等.患者自我管理在DSA介入治疗的应用效果分析[J].医院管理论坛，2017，34（1）：38-41.
[3]杨光华.20例DSA介入治疗的回顾性分析[J].中国卫生产业，2014，（13）：95-96.
[4]罗建军，赛军强，乔锡财等.股骨头缺血性坏死采用介入治疗临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（38）：103，105.
[5]冯素萍，马英杰，侯国新等.急性肠系膜上动脉缺血的早期诊断及DSA介入治疗[J].中国实用医药，2014，（16）：118-119.
[6]赵年，李春华，李德秀等.动脉性消化道出血的DSA介入治疗分析[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（2）：344-345.
论文作者:张正信
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/17
标签：病人论文; 肝癌论文; 肿瘤论文; 栓塞论文; 动脉论文; 晚期论文; 介入治疗论文; 《中国误诊学杂志》2017年第24期论文;