凌长宇
汨罗市人民医院 湖南岳阳 414400
【摘 要】目的 探究双倍剂量泮托拉唑治疗重症消化溃疡上消化道大出血的临床效果，为推广运用提供临床依据。方法 选择2014年1月-2015年12月我院收治的重症消化溃疡上消化道大出血患者72名作为研究对象，采用随机分组的方法分为两组，每组各36例患者。对照组患者给予常规剂量的泮托拉唑进行治疗；实验组患者给予双倍剂量的泮托拉唑进行治疗。经过治疗后，观察两组患者治疗效果、止血时间、输血量与不良反应发生情况，并对两组数据进行比较统计学分析。结果 经过治疗后，实验组患者治疗效果明显优于对照组患者，差异明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者止血时间、输血量与不良反应发生情况明显低于对照组患者，差异无统计学意义（P＜0.05）。结论 双倍剂量泮托拉唑治疗重症消化溃疡上消化道大出血具有较好的临床疗效，它能快速止血，减少患者输注异体血量，节省有限的医疗资源，降低不良反应的发生情况，保障了患者的安全，值得临床运用。
【关键词】重症消化溃疡；上消化道大出血；双倍剂量泮托拉唑
消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素[1]。消化性溃疡病并发大量出血，常可引起周围循环衰竭和失血性贫血，甚至会危害患者的生命安全[2]。因此如何有效地救治重症消化溃疡上消化道大出血患者，降低患者病死率是我们应该关注的重要热点。消化性溃疡并大出血治疗原则以降低胃酸的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物和增强胃粘膜保护作用为主。泮托拉唑是一种不可逆质子泵抑制剂，减少胃酸分泌。在胃壁细胞的酸性环境下被激活为环次磺胺，再特异性地与质子泵（即HtK+-ATP酶）上的巯基以共价键结合，使其丧失泌酸功能[3]。选择2014年1月-2015年12月我院收治的重症消化溃疡上消化道大出血患者72名作为研究对象，采用随机分组的方法分为两组，每组各36例患者。对照组患者给予常规剂量的泮托拉唑进行治疗；实验组患者给予双倍剂量的泮托拉唑进行治疗。经过治疗后，观察两组患者治疗效果、止血时间、输血量与不良反应发生情况，并对两组数据进行比较统计学分析，旨在证实双倍剂量泮托拉唑治疗重症消化溃疡上消化道大出血的临床效果和安全性，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料与分组
选择2014年1月-2015年12月我院收治的重症消化溃疡上消化道大出血患者72名作为研究对象，72名患者均经内镜证实为消化溃疡上消化道大出血患者，临床表现主要为呕血与黑粪，血压下降，头晕等。排除对象：急性胃粘膜病变，食管胃底静脉曲张，胃癌等引起大出血者；对泮托拉唑过敏者。其中男38例，女34例；年龄39~76岁，平均年龄52.1±6.0岁。采用随机分组的方法分为两组，每组各36例患者。对照组患者给予常规剂量的泮托拉唑进行治疗；实验组患者给予双倍剂量的泮托拉唑进行治疗。经过治疗后，观察两组患者治疗效果、止血时间、输血量与不良反应发生情况，并对两组数据进行比较统计学分析，两组患者基线资料比较，差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组患者给予输血输液补充血容量、纠正休克和稳定生命体征是重要环节；绝对卧床休息，必要时给予小量镇静剂如安定等。密切观察患者症状、呕血及黑粪的数量、血压与脉搏、尿量等。定期复查血红蛋白、血球压积、尿素氮等；止血治疗包括药物止血，或是内镜下直接喷洒止血剂如1～5％孟氏（Monsell）溶液（碱式硫酸亚铁溶液）以及内镜下高频电凝及激光止血等有较好的疗效。给予泮托拉唑常规剂量40mg加入100ml生理盐水中静脉滴注，30-60分钟滴完，12h/次进行治疗。
1.2.2实验组患者在对照组患者的基础上给予泮托拉唑双倍剂量80mg加入100ml生理盐水中静脉滴注，30-60分钟滴完，12h/次进行治疗，疗程为72小时。
进行治疗。
1.3观察指标
观察两组患者治疗效果、止血时间、输血量与不良反应发生情况，并对两组数据进行比较统计学分析。
1.4疗效评价 对出血停止的判断主要依据[4]：红细胞压积、血红蛋白无降低；脉搏 60-100 次 /min；血压 ＞ 90 / 60mm Hg；无频繁呕血和黑便。根据各患者临床症状改善情况将疗效分为：显效：用药 24h 内，无呕血，黑便转黄，各生命体征平稳；有效：用药 36-72h 内，无呕血，黑便转黄，各生命体征平稳；无效：用药 72h，有活动性出血，呕血和黑便持续，生命体征有波动情况。
1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理，两组计量资料以（ x±s）表示，用单因素方差分析；以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1经过治疗后，实验组患者治疗效果明显优于对照组患者，差异明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1.
3讨论
大出血是消化性溃疡最常见的并发症，出血量＞1000ml约见于10～25％的患者，溃疡出血是急性上消化道出血的最常见原因，在国内5，191例急性上消化道出血的病因分析中占48.7％。患者多有反复发作病史，约10～15％患者从无溃疡病史，而以大量出血为首发症状[5]。消化性溃疡病并发大量出血，常可引起周围循环衰竭和失血性贫血，应当进行紧急处理：输血输液补充血容量、纠正休克和稳定生命体征是重要环节。泮托拉唑是继奥美拉唑和兰索拉唑之后新开发出来的质子泵抑制剂，亦为苯并咪唑类衍生物，分子中的吡啶环与苯并咪唑借亚砜键相连，氟原子位于咪环环侧链上。它以倍半水合钠盐的形式存在，呈弱碱性，在体内吸收后浓集于壁细胞的分泌小管，然后遇酸激活为环次磺胺，再特异性地与质子泵（H+，K+-ATP酶）α跨膜半氨酸巯基以共价键结合，使其丧失泌酸功能。相对于前两种质子泵抑制剂，泮托拉唑在中性和弱酸性环境下被激活的比例最低，性质更为稳定，组织选择性更强，且不作用于质子泵与泌酸无关的半胱氨酸巯基，因而作用靶点更加准确。另外，泮托拉唑较高的酸稳定性也有利于改善其肠道外给药之水性制剂的稳定性。泮托拉唑能够有效抑制基础、夜间、及24小时胃酸分泌，其抑酸效应呈现出剂量相关性。40mg泮托拉唑为该药的标准剂量，经多次给药后可使胃酸分泌量减少90%以上，该剂量的抑酸效应优于20mg奥美拉唑，而与40mg奥美拉唑相当。泮托拉唑可抑制幽门螺杆菌（Hp）生长，但象其它质子泵抑制剂一样，单独使用不能彻底根除Hp，而需与抗菌药联合使用。它为胃壁细胞质子泵抑制剂，在中性和弱酸性条件下相对稳定，在强酸性条件下迅速活化，其pH依赖的活化特性，使其对H+、K+-ATP酶的作用具有更好的选择性。它能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+、K+-ATP酶，引起该酶不可逆性的抑制，从而有效地抑制胃酸的分泌。常规一次40mg，每日1~2次，临用前将10ml专用溶剂注入冻干粉小瓶内，将上述溶解后的药液加入0.9%氯化钠注射液100ml中稀释后供静脉滴注，静脉滴注时间要求15~30分钟内滴完。研究证明：人类服用40-80mg泮托拉唑1-4周可引起24小时平均胃泌素水平上升，停药7天后恢复正常。因此，我们采用双倍剂量泮托拉唑治疗重症消化溃疡上消化道大出血具有较好的临床疗效（见表1），它能快速止血，减少患者输注异体血量，节省有限的医疗资源，降低不良反应的发生情况（见表2），保障了患者的安全，值得临床运用。
参考文献：
[1]黄佩杰． 重症消化性溃疡上消化道出血患者应用泮托拉唑的疗效观察[J].医药论坛杂志，2010，31（23）：78 － 79．
[2]李鸿． 消化性溃疡并急性上消化道出血的病因和治疗效果探讨[J].中国保健营养，2012，5：789 － 790．
[3]李征途． 重症消化性溃疡并上消化道出血应用泮托拉唑双倍剂量治疗的效果观察[J].中国实用医药，2011，6（18）：160 － 161．
[4]Bajaj JS，Dua KS，Hanson K，et al． Prospective，randomized trial comparing effect of oral versus intravenous pantoprazole on rebleeding after nonvariceal upper gastrointestinal bleeding：a pilot study[J]. Digestive Diseases and Sciences，2007，52（9）：1154 － 1156．
[5]黄焕莉． 临床新药手册[M].广州：广东教育出版社，2007：456．
论文作者:凌长宇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/22
标签：患者论文; 剂量论文; 消化道论文; 溃疡论文; 两组论文; 双倍论文; 实验组论文; 《航空军医》2016年第11期论文;