（贵州省兴义市人民医院 耳鼻喉科 562400）
摘要：目的 讨论胆脂瘤型中耳炎应用开放式鼓室成形术治疗的临床效果。方法 取2015年1月至2016年1月，32例胆脂瘤型中耳炎患者为研究对象，对以上患者均实施开放式鼓室成形术进行治疗，观察患者治疗后的临床效果。结果 所有患者均顺利完成手术，有30例患者移植的筋膜完全成活，仅有2例患者出现不良反应，其有效率为93.75%，并且患者的听力也大幅度的提升，11例患者听力提高了10dB，有15例患者提高了15~20Db，有5例患者的听力提高了25dB，仅有1例患者听力未出现变化。结论 开放式鼓室成形术治疗的临床效果较为理想，可以有效的提高患者的听力，且术后不良反应发生率较低，安全性较高。
关键词：胆脂瘤型中耳炎；开放式鼓室成形术；临床效果
胆脂瘤型中耳炎是中耳炎中常见的一种类型，该疾病虽然称为胆脂瘤型，但是和平常的肿瘤还有所区别，其位置中耳、乳突腔内的囊性结构，由于该囊内含有胆固醇结晶，因此称为胆脂瘤。临床中针对于该疾病其主要的治疗方式为手术治疗，但是传统手术治疗该疾病会受到多种因素的限制，导致治疗效果不理想，容易出现并发症，患者的听力恢复不理想，随着医疗技术的不断提高，开放式鼓室成形术逐渐应用与临床[1]，本文主要研究该技术在胆脂瘤型中耳炎中所起到的效果，特选取2015年1月至2016年1月，32例胆脂瘤型中耳炎患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
取2015年1月至2016年1月，32例胆脂瘤型中耳炎患者为研究对象，其中男性患者为18例，女性患者为14例，年龄20~69岁，平均年龄（52.1±5.8）岁，病程1个月到13年，平均（6.9年±1.8）年。所有患者均符合胆脂瘤型中耳炎的临床诊断标准[2]，且入院后经过听力功能检测以及耳镜、CT检测、MRI检测均确诊，对以上患者均实施开放式鼓室成形术进行治疗，观察患者治疗后的临床效果。
1.2方法
手术前对患者实施常规的对症治疗，对患者的身体各项指标进行术前准备，使得患者的生命体征维持在稳定状态。术前根据情况清除术侧耳周的毛发，清洁耳周皮肤以及清除外耳道分泌物，手术前仔细分析患者的病情，了解乳突气化程度、骨质破坏情况以及位置。
所有患者手术前均实施全麻气管插管麻醉，采取其仰卧体位，使患者的头部转向对侧，患耳向上，对侧耳枕于头圈上。选取患者的耳屏软骨和软骨膜进行备用，随后在患者的耳后进行切口，切口呈C型，选取患者的颞肌筋膜备用。在患者的耳后作鼓窦以及梯形肌骨膜瓣出进行入路。再用显微镜、耳鼻动力系统，轮廓化患者的乳突部位，切除患者窦脑膜角处的病变的组织，清除外耳道后壁。根据术前对患者的病变部位的了解，使患者的上鼓室、乳突等全面开放，使得病变部位充分暴露出来，然后根据患者的具体情况来清除病灶，用骨粉生物胶将患者的鼓室缺损部位垫高，同时采用抗生素反复清洗患者的术腔。开放患者的术腔后，清理病变部位，检查镫骨活动情况和完整性，根据情况是否安装人工听骨。同时检查患者的咽鼓管，对听骨进行检查是否需要进行重建听骨链手术，用术前取出的耳屏软骨填充上鼓室，修复其损坏的鼓膜，使患者的外耳道皮瓣呈现出完整的状态，并对其进行相应的修剪，再采用明胶海绵小球置于患者的耳甲腔，用碘仿纱条填充术腔，关闭手术切口，进行切口缝合[3]。
术后治疗术后仍然需要对患者进行常规的抗感染治疗，对患者进行定期的换药处理，需要密切关注患者的情况。术后1周耳后拆线，2周后，将耳中的海绵球，纱条取出。叮嘱患者2周内保持耳道干燥，安装听骨的避免激烈活动，防止听骨移位及脱落。
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1.3观察指标
观察患者术后的治疗效果以及术后听力恢复情况。
1.4统计学方法
采用SPPS21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用率（%）表示，组间比较采用 t 检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1观察所有患者的治疗结果，所有患者均顺利完成手术，且在随访的12个月中，有30例患者移植的筋膜完全成活，剩余1例患者出现鼓膜在穿孔情况，1例患者出现鼓膜内陷的情况，有效率为93.75%。
2.2观察患者术后听力恢复情况，患者在术后3个月、9个月、12个月的听力恢复情况明显优于治疗前，对患者实施听力测试，发现有11例患者听力提高了10dB，有15例患者提高了15~20Db，有5例患者的听力提高了25dB，仅有1例患者听力未出现变化，对比治疗前的数据，差异具有统计学意义（p<0.05）。
3讨论
胆脂瘤中耳炎为耳科比较常见的疾病，早期的胆脂瘤不伴有感染未见症状，随着病情的发展，有的患者会出现耳流脓，且脓液具有特殊恶臭，伴有肉芽者，脓内可能有带血情况，有的患者会有鼓膜穿孔、耳鸣、听力下降等情况，该病是耳科非常危险的疾病，甚至会可引发颅内外一些列的其他并发症[2]。在临床上，应用比较多的治疗方法是乳突根治法，但是，由于医疗技术以及仪器的还是具有一定的局限性，导致临床的治疗效果不是很理想，并且在治疗中，并发症的发生率也非常高，而且治疗后复发率也比较高，给患者的生活以及工作带来很大的影响[4]。随着医疗水平的逐渐提高，开放式鼓室成形术逐渐应用与临床，成为治疗胆脂瘤中耳炎的主要方式，而鼓室成形术可分为封闭式和开放式两种，其中封闭式对患者外耳道的损伤较小，对中耳乳病变位置清除较为彻底，保障了术后患者正常的解剖结构。但是该治疗方式的技术含量较高，且容易造成回缩袋的情况。而开放式鼓室成形术，就可以避免上述问题，对中耳病变以及乳突清除的也比较彻底，其手术的范围较广，可以有效的恢复其通气功能，降低中耳内的炎症，起到根治的效果，术后有效的提高患者听力，使声音更具有立体感，并且该治疗方式为一次性完成，减少了患者多次住院的麻烦，因此该技术不仅能防止疾病的复发，提高患者的听力，还能降低患者的经济压力[5]。
通过本文研究结果得出，所有患者均顺利完成手术，有30例患者移植的筋膜完全成活，仅有2例患者出现不良反应，其有效率为93.75%，并且患者的听力也大幅度的提升，11例患者听力提高了10dB，有15例患者提高了15~20Db，有5例患者的听力提高了25dB，仅有1例患者听力未出现变化，说明，开放式鼓室成形术治疗的临床效果较为理想，可以有效的提高患者的听力，且术后不良反应发生率较低，安全性较高，提高患者的预后情况。
总之，针对于胆脂瘤型中耳炎的患者来说，实施开放式鼓室成形术的治疗效果较为显著，是一种安全、有效的治疗方法，但是由于该手术的难度也较大，因此在手术的过程中也一定要注意相关注意事项，确保手术的顺利实施。
参考文献
[1]王 灿，李培华 . 开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎 21 例临床观察 [ J ] . 河北医学，2013，19（01）：82—84.
[2]李卫平 . 开放式鼓室成形术在胆脂瘤型中耳炎治疗中的应用研究 [ J ] . 医学综述，2012，18（12）：1951—1952.
[3]许杰英，李 蓓，覃大洋 . 开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎 34 例的疗效观察 [ J ] . 广西医学，2012，34（5）：631—632.
[4]尹雪玲 . 胆脂瘤型中耳炎应用乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗的疗效观察 [ J ] . 中医处方药，2015，14（10）：112—113.
[5]梁祖贤. 乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床疗效[J]. 医学理论与实践，2014.27（10）：1338-1339.
论文作者:常鸿
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/25
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